2) микротравматизация сухожильной ткани (+)
3) гипергликемия
4) инфицирование микобактерией
Эпикондилит, точнее эпикондилалгия или энтезопатия, развивается преимущественно вследствие хронической перегрузки и повторной микротравматизации сухожильно-мышечного комплекса в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости. Наиболее часто поражаются сухожилия общего разгибателя кисти при латеральном варианте и общего сгибателя кисти при медиальном варианте. Повторные движения кистью, предплечьем и локтевым суставом вызывают повреждение коллагеновых волокон, нарушение их организации, дегенерацию и формирование участков неоангиогенеза.
В современной концепции заболевание рассматривается преимущественно как дегенеративная тендинопатия, а не как первично воспалительный процесс. Поэтому термин эпикондилит не полностью отражает патогенез: выраженная воспалительная инфильтрация обычно отсутствует, хотя вторичная локальная воспалительная реакция возможна. Типичным симптомом является локальная боль в области соответствующего надмыщелка, усиливающаяся при сопротивлении разгибанию или сгибанию кисти, а также при растяжении поражённого сухожилия; пассивные движения в локтевом суставе обычно сохранены.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая болезненность в зоне энтеза и воспроизводимость боли при функциональных провокационных тестах. Ультразвуковое исследование или МРТ применяют при сомнительном диагнозе, длительном течении или необходимости исключить разрыв сухожилия и другую патологию. Лечение основывается на снижении провоцирующей нагрузки, лечебной физкультуре с постепенной эксцентрической нагрузкой, коррекции техники движений и кратковременном применении анальгетиков или НПВП по показаниям.
| Состояние | Типичная локализация боли | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Латеральная эпикондилалгия | Наружная поверхность локтевого сустава, область латерального надмыщелка | Боль при сопротивлении разгибанию кисти и пальцев, снижении силы хвата | Болезненность в зоне прикрепления общего разгибателя; движения в суставе обычно сохранены |
| Медиальная эпикондилалгия | Внутренняя поверхность локтевого сустава, область медиального надмыщелка | Боль при сопротивлении сгибанию кисти и пронации предплечья | Локальная болезненность энтеза общего сгибателя и пронатора |
| Синдром лучевого туннеля | Проксимальная часть предплечья, обычно дистальнее латерального надмыщелка | Глубокая боль, усиливающаяся при супинации и разгибании среднего пальца | Боль расположена дистальнее надмыщелка; возможны признаки компрессии лучевого нерва |
| Шейная радикулопатия | Шея с распространением боли в плечо и предплечье | Парестезии, мышечная слабость, изменение рефлексов, зависимость симптомов от положения шеи | Неврологический дефицит и положительные шейные провокационные тесты |
| Бурсит локтевого отростка | Задняя поверхность локтевого сустава | Отёк и флюктуация над локтевым отростком, болезненность при опоре на локоть | Поверхностное скопление жидкости; при инфекции возможны гиперемия и лихорадка |
| Артрит или инфекционное поражение сустава | Диффузная боль в области локтевого сустава | Припухлость, повышение местной температуры, ограничение активных и пассивных движений | Синовит, системные признаки воспаления; при подозрении на инфекцию необходима пункция сустава |
Таким образом, ключевым патогенетическим фактором является повторяющаяся механическая перегрузка с повреждением сухожильной ткани в зоне энтеза. Изолированное иммунное воспаление, гипергликемия и микобактериальная инфекция не являются основой типичной эпикондилалгии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо уточнить диагноз и исключить нервную компрессию, внутрисуставную патологию или разрыв сухожилия. Инвазивные методы лечения рассматривают только при длительном сохранении симптомов после полноценной реабилитации.