2) увеличение СОЭ
3) поражение суставов
4) стойкость лихорадочного синдрома (+)
Стойкий лихорадочный синдром является более характерным для инфекционного эндокардита, поскольку заболевание поддерживается постоянной циркуляцией микроорганизмов и их антигенов в крови, а также формированием инфицированных вегетаций на клапанах сердца. Лихорадка обычно длительная, нередко сопровождается ознобами, потливостью, слабостью, похуданием и анемией; при отсутствии этиотропной антибактериальной терапии она сохраняется или рецидивирует.
При ревматическом кардите воспаление развивается как иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, а не вследствие персистирующей внутрисосудистой инфекции. Лихорадка и повышение СОЭ возможны и при острой ревматической лихорадке, однако обычно сочетаются с мигрирующим полиартритом и постепенно уменьшаются на фоне противовоспалительной терапии. Систолический шум на верхушке также не является достаточным различительным признаком: он может отражать митральную регургитацию как при ревматическом поражении клапана, так и при инфекционном эндокардите.
В пользу инфекционного эндокардита свидетельствуют положительные посевы крови, выявление вегетаций или других признаков поражения клапанного аппарата при эхокардиографии, а также эмболические и иммунные проявления. Поэтому в диагностике оценивают не отдельный симптом, а совокупность клинических, микробиологических и эхокардиографических критериев Duke–ISCVID.
| Признак | Инфекционный эндокардит | Ревматический кардит |
|---|---|---|
| Лихорадка | Стойкая, длительная или рецидивирующая; часто с ознобами и ночной потливостью | Острая лихорадка в рамках постстрептококкового иммунного ответа, обычно регрессирует при лечении |
| Механизм поражения | Инфекция эндокарда с формированием микробных вегетаций на клапанах | Иммуновоспалительное поражение сердца после инфекции, вызванной стрептококком группы A |
| Систолический шум | Может возникать при деструкции клапана и регургитации; иногда появляется новый или изменяется прежний шум | Чаще обусловлен митральной или аортальной регургитацией при ревматическом вальвулите |
| Поражение суставов | Возможны артралгии, артрит и периферические иммунные проявления, но они не являются ведущими | Типичен мигрирующий полиартрит крупных суставов |
| Лабораторные признаки | Повышение СОЭ и С-реактивного белка, анемия воспаления, возможен лейкоцитоз | Повышение СОЭ и С-реактивного белка также возможно; признаки неспецифичны |
| Микробиологические данные | Важный критерий — повторно положительные посевы крови на типичные возбудители | Посевы крови обычно отрицательны; оцениваются признаки недавней стрептококковой инфекции |
| Эхокардиография | Вегетации, абсцесс, перфорация створки или новая клапанная регургитация | Вальвулит и регургитация без типичных инфекционных вегетаций |
Таким образом, наиболее специфичной особенностью в представленном сравнении является длительная, плохо купируемая лихорадка, отражающая активную внутрисердечную инфекцию. Повышение СОЭ и наличие шума у верхушки имеют низкую дифференциальную ценность, поскольку встречаются при обоих заболеваниях. Поражение суставов больше характерно для острой ревматической лихорадки, но отдельные суставные и иммунные проявления возможны и при эндокардите. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимы многократные посевы крови до начала антибиотикотерапии и эхокардиографическое исследование.