2) стальной позвоночник
3) позвоночник – кол
4) бамбуковый позвоночник (+)
Правильный ответ — бамбуковый позвоночник . Этот классический рентгенологический признак характерен прежде всего для анкилозирующего спондилита — рентгенографической формы аксиального спондилоартрита. При хроническом энтезите и воспалении фиброзного кольца межпозвонковых дисков происходит краевая оссификация с формированием тонких вертикально ориентированных синдесмофитов. Постепенно они перекидываются через межпозвонковые промежутки и соединяют соседние тела позвонков, создавая непрерывные костные мостики и характерный вид позвоночника.
Формирование бамбукового позвоночника обычно сопровождается уплощением и квадратизацией тел позвонков, эрозиями и последующим склерозом передних углов тел позвонков, анкилозом дугоотростчатых суставов и оссификацией связочного аппарата. В отличие от дегенеративных остеофитов при спондилёзе, синдесмофиты при аксиальном спондилоартрите тонкие, краевые и преимущественно вертикальные. Наличие этого признака свидетельствует о структурном прогрессировании заболевания, однако его отсутствие не исключает ранний или нерентгенографический аксиальный спондилоартрит.
| Признак | Аксиальный спондилоартрит/анкилозирующий спондилит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Синдесмофиты | Тонкие, краевые, вертикально направленные; при прогрессировании соединяют соседние позвонки | Отличаются от массивных горизонтальных остеофитов при дегенеративном спондилёзе |
| Крестцово-подвздошные суставы | Двусторонний сакроилеит с эрозиями, расширением суставной щели, склерозом и последующим анкилозом | Сакроилеит является ключевым рентгенологическим признаком аксиального спондилоартрита |
| Тела позвонков | Квадратизация тел и воспалительные угловые эрозии, известные как очаги Романуса | Помогают отличить воспалительное поражение от обычных возрастных дегенеративных изменений |
| Позвоночные связки | Тонкая оссификация передней и боковых продольных связок; возможно формирование непрерывного костного каркаса | При диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе оссификация обычно более массивная и текучая |
| Дугоотростчатые суставы | Субхондральный склероз, эрозии и анкилоз, усиливающие ригидность позвоночника | Сочетание с сакроилеитом поддерживает диагноз спондилоартрита |
| Поздний итог | Множественные костные мостики формируют бамбуковый позвоночник | Признак отражает выраженное структурное повреждение, а не активность воспаления в данный момент |
| Клиническое значение | Снижение подвижности позвоночника, фиксированная кифотическая деформация и повышенная хрупкость позвоночного столба | Даже небольшая травма при анкилозированном позвоночнике может привести к нестабильному перелому |
В модифицированных Нью-Йоркских критериях анкилозирующего спондилита рентгенологический диагноз опирается на сакроилеит установленной степени в сочетании хотя бы с одним клиническим критерием. Синдесмофиты и бамбуковый позвоночник имеют важное диагностическое и прогностическое значение, но относятся к поздним структурным проявлениям. На ранних стадиях более чувствительной для выявления активного воспаления может быть магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Длительное сохранение подвижности и предупреждение анкилозирования требуют ранней диагностики и своевременной противовоспалительной терапии.