2) лечебные упражнения с гантелями
3) занятия с напряжением мышц
4) занятия с увеличением амплитуд в суставах
В острой экссудативной фазе воспалительного заболевания суставов ведущими проявлениями являются выраженная боль, синовит с накоплением выпота, отёк, местная гипертермия и резкое ограничение движений. На этом этапе лечебная гимнастика положением предусматривает укладку конечности в функционально выгодное положение, периодическую осторожную смену позы и предупреждение стойкой патологической установки сустава. Такой подход уменьшает нагрузку на воспалённые внутрисуставные структуры, снижает риск формирования сгибательной контрактуры и поддерживает максимально возможный объём безопасного положения конечности.
Активные упражнения с отягощением, выраженным напряжением мышц или увеличением амплитуды движений в период высокой воспалительной активности могут усиливать механическое раздражение синовиальной оболочки, боль и рефлекторный мышечный спазм. Поэтому вначале приоритетом являются покой поражённого сустава, его правильная укладка и щадящий режим; объём двигательной активности расширяют после уменьшения боли, отёка и экссудации. Переход к изометрическим упражнениям, активным движениям и сопротивлению осуществляют индивидуально, с учётом активности синовита и функционального состояния пациента.
| Период воспалительного процесса | Клинические признаки | Основная цель ЛФК | Предпочтительные методы | Что ограничивают |
|---|---|---|---|---|
| Острая экссудативная фаза | Боль в покое и при движении, синовит, выпот, отёк, гипертермия, выраженное ограничение функции | Уменьшение боли и предупреждение контрактур | Лечебная гимнастика положением, функциональная укладка, щадящая смена положений | Отягощения, форсированные движения, увеличение амплитуды, интенсивное мышечное напряжение |
| Стихание воспалительной активности | Уменьшение выпота и боли, сохранение скованности и гипотрофии мышц | Восстановление подвижности и мышечной активности | Осторожные активные и изометрические упражнения в безболевом диапазоне | Быстрое наращивание нагрузки и движения через боль |
| Подострая фаза | Незначительный или отсутствующий выпот, умеренная болезненность, стабильное функциональное состояние | Расширение объёма движений и повышение силы мышц | Активные упражнения, постепенное увеличение амплитуды, дозированное сопротивление | Рывковые движения, чрезмерная осевая нагрузка на поражённый сустав |
| Ремиссия | Минимальная или отсутствующая боль, нет признаков активного синовита | Восстановление выносливости, силы и бытовой активности | Упражнения с отягощениями, тренировка координации и функциональных навыков | Перегрузка, способная провоцировать рецидив воспаления |
| Патологическая установка сустава | Анталгическое положение, тенденция к сгибательной контрактуре, уменьшение объёма движений | Сохранение функциональной оси и профилактика деформации | Корригирующая укладка, смена положений, контроль симметрии конечностей | Длительная фиксация в положении, усиливающем контрактуру |
| Критерии расширения режима | Снижение боли и отёка, уменьшение локальной температуры, отсутствие нарастания выпота после занятия | Безопасное увеличение двигательной активности | Постепенное повышение продолжительности и сложности упражнений | Расширение нагрузки при сохраняющемся активном синовите |
Таким образом, лечебная гимнастика положением соответствует принципу щажения воспалённого сустава при одновременной профилактике контрактур и деформаций. Функциональная укладка не должна превращаться в длительную неподвижность, поскольку это способствует мышечной атрофии и тугоподвижности. Эффективность режима оценивают по динамике боли, отёка, объёма движений и реакции сустава в течение суток после занятия. При усилении боли или появлении нового выпота нагрузку уменьшают и пересматривают режим двигательной терапии.