2) контрольный анализ крови
3) электрофорез с лидазой
4) антибиотикопрофилактику (+)
При остром аппендиците антибиотикопрофилактику проводят внутривенно до кожного разреза, оптимально за 30–60 минут, чтобы к моменту хирургического доступа препарат достиг эффективной концентрации в тканях. Основная цель — снизить риск послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства, особенно при контакте с воспалённым отростком и потенциальном инфицировании брюшной полости. Антибиотик должен действовать на наиболее вероятных возбудителей: энтеробактерии и анаэробную флору.
В стандартных схемах используют препарат, активный в отношении грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов, например цефалоспорин III поколения в сочетании с метронидазолом; конкретный выбор определяется локальной антибиотикорезистентностью, тяжестью воспаления и лекарственной аллергией. При неосложнённом аппендиците обычно достаточно однократного введения до операции. При перфорации, абсцессе или разлитом перитоните антибиотики применяются уже не только как профилактика, а как лечебная терапия, продолжительность которой зависит от полноты санации очага и клинического ответа.
Очистительная клизма не устраняет источник воспаления и может травмировать слизистую или способствовать распространению инфекции; рутинное повторное исследование крови за полчаса до вмешательства не меняет тактику при установленном диагнозе. Физиотерапевтические методы, включая электрофорез, не имеют места в экстренной предоперационной подготовке.
| Клиническая ситуация | Антибактериальная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Катаральный или флегмонозный аппендицит без перфорации | Однократное внутривенное введение до разреза | Профилактика инфицирования операционной раны и брюшной полости |
| Гангренозный аппендицит без явного абсцесса | Периоперационная схема с покрытием грамотрицательной и анаэробной флоры | Выраженная деструкция повышает риск бактериальной контаминации |
| Перфорация отростка, местный или разлитой перитонит | Предоперационное начало лечебной антибиотикотерапии с последующим продолжением | Имеется уже сформировавшийся инфекционный процесс, а не только риск его возникновения |
| Непереносимость β-лактамных антибиотиков | Альтернативная схема по локальному протоколу, сохраняющая активность против анаэробов и грамотрицательных бактерий | Выбор определяется типом аллергической реакции и профилем резистентности |
| Введение препарата существенно раньше хирургического доступа | Оценивается необходимость повторной дозы при длительной операции или значительной кровопотере | К моменту разреза концентрация антибиотика должна оставаться терапевтической |
| После адекватной аппендэктомии при неосложнённом процессе | Продолжение антибиотиков обычно не требуется | Продлённое назначение не улучшает исходы при отсутствии перфорации и продолжающейся инфекции |
Антибиотик вводят после оценки аллергологического анамнеза и с учётом массы тела ребёнка, поскольку дозирование в детской хирургии рассчитывают преимущественно по массе. Профилактическое введение не должно необоснованно задерживать срочную аппендэктомию. Ключевым условием профилактики остаются своевременная операция, адекватный контроль источника инфекции и соблюдение принципов хирургической асептики.