2) односторонний сакроилиит 2 стадии
3) двусторонний сакроилиит ≥2 стадии (+)
4) двусторонний сакроилиит 1-2 стадии
Согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 года, рентгенологическим признаком анкилозирующего спондилита является сакроилиит не менее 2-й степени с обеих сторон либо сакроилиит 3–4-й степени с одной стороны. Поэтому двустороннее поражение крестцово-подвздошных суставов с выраженностью не ниже 2-й степени соответствует установленному рентгенологическому критерию.
Степень 2 означает минимальные, но достоверные структурные изменения: локальные эрозии, участки склероза, неравномерность или начальное изменение ширины суставной щели. Односторонний сакроилиит 2-й степени недостаточен, поскольку для одностороннего поражения требуется более выраженная деструкция — 3-я или 4-я степень. Двустороннее поражение 1–2-й степени также сформулировано некорректно: наличие лишь 1-й степени с одной или обеих сторон не подтверждает рентгенологический сакроилиит по этим критериям.
Активный сакроилиит на МРТ, проявляющийся отёком костного мозга и остеитом, отражает воспаление на дорентгенологической стадии и не заменяет обязательный рентгенологический критерий модифицированных Нью-Йоркских критериев. МРТ имеет большое значение для ранней диагностики аксиального спондилоартрита, однако анкилозирующий спондилит в классическом понимании требует наличия структурного сакроилиита на рентгенограммах в сочетании с клиническими признаками заболевания.
| Степень сакроилиита | Основные рентгенологические признаки | Значение для модифицированных Нью-Йоркских критериев |
|---|---|---|
| 0 | Нормальная рентгенологическая картина крестцово-подвздошного сустава | Не подтверждает сакроилиит |
| 1 | Сомнительные или минимальные неспецифические изменения | Недостаточна для выполнения рентгенологического критерия |
| 2 | Минимальные достоверные изменения: эрозии, склероз, неровность или начальное сужение/расширение суставной щели | Засчитывается при двустороннем поражении |
| 3 | Выраженные изменения: множественные эрозии, склероз, значительное изменение суставной щели, частичный анкилоз | Засчитывается при двустороннем поражении или одностороннем поражении |
| 4 | Полный костный анкилоз крестцово-подвздошного сустава | Соответствует критерию даже при одностороннем поражении |
| МРТ-признаки | Отёк костного мозга, остеит, активный воспалительный сакроилиит | Поддерживают диагностику аксиального спондилоартрита, но сами по себе не являются рентгенологическим критерием |
Рентгенологическая классификация отражает накопление структурного повреждения, а не только активность воспаления. Для постановки диагноза анкилозирующего спондилита рентгенологический сакроилиит оценивают вместе с клиническими признаками, включая воспалительную боль в спине и ограничение подвижности позвоночника. При отсутствии рентгенологических изменений МРТ может выявить нерентгенографическую форму аксиального спондилоартрита. Таким образом, именно двусторонний сакроилиит 2-й степени и выше соответствует требуемому порогу структурного поражения.