2) 6 недель
3) неделю
4) 2 недели (+)
Адалимумаб — полностью человеческое моноклональное антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Связывая растворимую и мембранную формы ФНО-α, он подавляет провоспалительную передачу сигналов, уменьшая активность воспаления в крестцово-подвздошных суставах, позвоночнике и местах прикрепления связок и сухожилий.
Стандартный поддерживающий режим терапии взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом — 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели. Такой интервал обеспечивает стабильную концентрацию препарата и достаточное подавление активности заболевания при приемлемом профиле безопасности. Введение 1 раз в месяц или с интервалом 6 недель может сопровождаться недостаточной экспозицией препарата, а еженедельное применение не является стандартной схемой для анкилозирующего спондилита.
Адалимумаб назначают при сохраняющейся высокой активности аксиального спондилоартрита, несмотря на адекватную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, с учетом клинических проявлений и объективных признаков воспаления. Эффективность оценивают по индексам ASDAS и BASDAI, динамике С-реактивного белка и, при необходимости, данным МРТ крестцово-подвздошных суставов или позвоночника. До начала лечения необходим скрининг на туберкулез, вирусные гепатиты и другие значимые инфекции.
| Терапевтический подход | Мишень или принцип действия | Место в лечении аксиального спондилоартрита | Типичный режим |
|---|---|---|---|
| НПВП | Подавление циклооксигеназы и синтеза простагландинов | Первая линия симптоматической терапии боли и скованности | Регулярный прием в максимально переносимой дозе с оценкой эффекта |
| Адалимумаб | Ингибиция ФНО-α | Активное заболевание при недостаточном эффекте или непереносимости НПВП | 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели |
| Другие ингибиторы ФНО-α | Блокада провоспалительного цитокина ФНО-α | Альтернатива адалимумабу при сохраняющейся активности заболевания | Режим зависит от препарата: например, этанерцепт обычно вводят 1 раз в неделю, инфликсимаб — внутривенно после индукции с последующими инфузиями |
| Ингибиторы интерлейкина-17A | Подавление сигнального пути IL-17A | Биологическая терапия при неэффективности НПВП или противопоказаниях к ингибиторам ФНО-α | Например, секукинумаб после нагрузочной фазы обычно вводят 1 раз в 4 недели |
| Ингибиторы JAK | Блокада внутриклеточной передачи цитокиновых сигналов | Пероральная таргетная терапия при активном заболевании по показаниям | Режим зависит от препарата; упадацитиниб обычно назначают 1 раз в сутки |
| Сульфасалазин и другие базисные противоревматические препараты | Иммуномодулирующее действие | Неэффективны в отношении преимущественно аксиальных проявлений; могут применяться при периферическом артрите | Подбираются индивидуально и не заменяют биологическую терапию аксиального воспаления |
Режим 40 мг каждые 2 недели относится к поддерживающей терапии и должен соблюдаться регулярно, даже при уменьшении симптомов. Лечение сочетают с лечебной физкультурой, упражнениями на подвижность позвоночника и контролем факторов риска. При отсутствии клинического ответа необходимо повторно оценить диагноз, активность заболевания, приверженность и возможность смены механизма действия препарата. На фоне терапии требуется наблюдение за инфекционными осложнениями и отказ от живых вакцин.