2) инфекцией верхних дыхательных путей
3) инсоляцией
4) переохлаждением (+)
Переохлаждение может провоцировать приступ острого подагрического артрита, особенно в дистальных суставах, где температура тканей ниже. При охлаждении снижается растворимость мочевой кислоты, усиливается локальная вазоконстрикция и создаются условия для образования или осаждения кристаллов моноурата натрия. Их взаимодействие с клетками врождённого иммунитета активирует инфламмасому NLRP3 и высвобождение интерлейкина-1β, что вызывает быстро развивающееся воспаление.
Типичный приступ характеризуется внезапной интенсивной болью, отёком, гиперемией и выраженной локальной гипертермией сустава; часто поражается первый плюснефаланговый сустав. Переохлаждение относится к возможным триггерам наряду с травмой, оперативными вмешательствами, употреблением алкоголя, пищевыми перегрузками и быстрыми изменениями уровня уратов. Сам по себе провоцирующий фактор не подтверждает диагноз: решающее значение имеет выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости.
При исследовании суставного выпота обнаруживаются игольчатые кристаллы, обладающие сильным отрицательным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке во время атаки может быть нормальной, поэтому нормоурикемия не исключает подагру. При лихорадке или выраженном системном воспалительном ответе необходимо исключить септический артрит, прежде всего посредством микроскопии, посева синовиальной жидкости и оценки клеточного состава.
| Признак | Острый подагрический артрит | Септический артрит | Артрит при отложении пирофосфата кальция |
|---|---|---|---|
| Типичные провоцирующие факторы | Переохлаждение, травма, алкоголь, пищевые и метаболические перегрузки, изменение уратснижающей терапии | Бактериемия, инфекция кожи, инъекции, операция, иммунодефицит | Травма, операция, острое заболевание, метаболические нарушения; часто пожилой возраст |
| Частая локализация | Первый плюснефаланговый сустав, голеностопный, коленный суставы | Чаще крупные суставы, особенно коленный или тазобедренный | Коленный, лучезапястный, локтевой суставы; возможно поражение плеча |
| Кристаллы в синовиальной жидкости | Моноурат натрия: игольчатые, отрицательное двулучепреломление | Кристаллы отсутствуют, но возможны сопутствующие кристаллы при смешанной патологии | Пирофосфат кальция: ромбовидные, слабое положительное двулучепреломление |
| Лабораторная оценка | Гиперурикемия поддерживает диагноз, но во время атаки может отсутствовать | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз; необходим бактериологический посев | Уровень мочевой кислоты обычно не является диагностическим критерием |
| Инструментальные признаки | УЗИ: симптом двойного контура , тофусы; при хроническом течении — эрозии | Выпот и синовит; визуализация помогает выявить осложнения, но не заменяет пункцию | Хондрокальциноз — линейные или точечные кальцинаты хряща |
| Принцип неотложной тактики | НПВП, колхицин или глюкокортикостероиды с учётом противопоказаний; покой и охлаждение сустава | Неотложное начало антибактериальной терапии и дренирование по показаниям | НПВП, колхицин или внутрисуставные глюкокортикостероиды после исключения инфекции |
Охлаждение следует рассматривать как провоцирующий фактор, а не как самостоятельный диагностический признак. Подтверждение подагры основывается на обнаружении кристаллов моноурата натрия либо на совокупности клинических и инструментальных критериев. При первом или атипичном приступе особенно важна артроцентеза, поскольку подагра и инфекционный артрит могут иметь сходную клиническую картину. Уратснижающую терапию назначают для долгосрочного контроля заболевания, тогда как лечение острого воспаления направлено на быстрое подавление атаки.