2) SNB
3) SNA (+)
4) ANB
Правильный ответ — SNA. Этот цефалометрический угол образован линиями SN и NA: точка S соответствует центру турецкого седла, N — назиону, а A — наиболее глубокой точке вогнутости переднего контура альвеолярного отростка верхней челюсти. Увеличение SNA отражает переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа и является основным рентгенологическим признаком верхней прогнатии. В рамках приведённого тестового критерия диагностически значимым считается значение более 80°.
Показатель SNB характеризует сагиттальное положение нижней челюсти, а SNPog — положение подбородка относительно основания черепа, поэтому эти углы не являются прямыми критериями верхней прогнатии. Угол ANB оценивает межчелюстное сагиттальное несоответствие и может увеличиваться как при выдвижении верхней челюсти, так и при ретрогнатии нижней; следовательно, он не позволяет изолированно определить положение верхней челюсти. Для интерпретации результата SNA учитывают также положение точки N, наклон основания черепа и данные клинического обследования.
Таким образом, повышение SNA указывает на скелетную переднюю позицию верхней челюсти, то есть на истинную верхнюю прогнатию, а не только на зубоальвеолярное выступание резцов. При анализе ТРГ показатель сопоставляют с SNB, ANB и клиническими признаками профиля лица, чтобы отличить верхнечелюстную прогнатию от нижнечелюстной ретрогнатии или комбинированной сагиттальной аномалии.
| Показатель | Цефалометрические ориентиры | Что оценивает | Изменение при верхней прогнатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| SNA | Угол между SN и NA | Сагиттальное положение верхней челюсти относительно основания черепа | Увеличен, в тесте — более 80° | Основной показатель переднего положения верхней челюсти |
| SNB | Угол между SN и NB | Сагиттальное положение нижней челюсти | Может быть нормальным или сниженным | Помогает выявить сопутствующую ретрогнатию нижней челюсти |
| ANB | Угол между NA и NB | Сагиттальное межчелюстное соотношение | Часто увеличен | Не различает изолированную прогнатию верхней челюсти и ретрогнатию нижней без дополнительных параметров |
| SNPog | Угол между SN и линией N–Pog | Положение костного подбородка относительно основания черепа | Специфического увеличения не требуется | Используется для оценки положения подбородочного отдела, а не верхней челюсти |
| Точка A | Наиболее глубокая точка переднего контура верхнечелюстного альвеолярного отростка | Положение базиса верхней челюсти в сагиттальной плоскости | Смещена кпереди при скелетной прогнатии | Формирует луч NA и влияет на величину SNA |
| Клинический профиль | Оценивается совместно с ТРГ | Мягкотканное и скелетное соотношение челюстей | Выпуклый профиль, выступание средней зоны лица, возможная сагиттальная щель | Подтверждает клиническую значимость повышенного SNA |
Повышенный SNA следует интерпретировать не изолированно, а в комплексе с морфологическим анализом лица и другими цефалометрическими параметрами. При сочетании увеличенного SNA и нормального либо сниженного SNB формируется выраженное межчелюстное несоответствие, обычно соответствующее скелетному классу II. Если увеличение ANB обусловлено преимущественно снижением SNB, ведущей проблемой является ретрогнатия нижней челюсти, а не верхняя прогнатия. Точная оценка необходима для выбора между ортодонтической коррекцией, функциональным лечением и ортогнатической хирургией.