2) острого стенозирующего ларинготрахеита (+)
3) приступа бронхиальной астмы
4) острого бронхита
Острый стенозирующий ларинготрахеит, или вирусный круп, типичен для детей раннего возраста, особенно от 6 месяцев до 3–4 лет. В основе заболевания лежит воспалительный отек гортани и подсвязочного отдела трахеи, где просвет дыхательных путей у ребенка относительно узкий. Даже небольшое утолщение слизистой резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и вызывает шумное дыхание.
Лающий кашель обусловлен сужением подсвязочного пространства, а осиплость — воспалительным отеком голосовых складок. Стридор представляет собой преимущественно инспираторный шум, возникающий при прохождении воздуха через суженные верхние дыхательные пути; при прогрессировании обструкции он может становиться двухфазным и сопровождаться втяжением уступчивых мест грудной клетки. Симптомы нередко усиливаются ночью, а диагноз устанавливается клинически по характерному сочетанию кашля, дисфонии и стридора.
Наиболее частая причина крупа — вирусная инфекция, прежде всего вирусы парагриппа, а также гриппа, РС-вирус и аденовирусы. При легком течении стридор возникает только при плаче или физической активности, при среднетяжелом присутствует в покое и сопровождается ретракциями, а тяжелое состояние характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, истощением ребенка и нарушением сознания. Базовым лечением являются системный глюкокортикостероид и, при стридоре в покое или тяжелой обструкции, ингаляция адреналина; ребенка необходимо минимально тревожить и наблюдать за проходимостью дыхательных путей.
| Состояние или степень тяжести | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Легкий круп | Лающий кашель, осиплость; стридор только при плаче или нагрузке, дыхание в покое свободное | Признаки стеноза без существенной дыхательной недостаточности |
| Среднетяжелый круп | Инспираторный стридор в покое, втяжение яремной ямки и межреберий, тахипноэ | Требует неотложной терапии глюкокортикостероидом, часто — ингаляционного адреналина |
| Тяжелый круп | Двухфазный стридор, выраженные ретракции, признаки утомления, гипоксемия, вялость или нарушение сознания | Высокий риск острой дыхательной недостаточности; необходима готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Бронхиальная астма | Экспираторные свистящие хрипы, удлиненный выдох, бронхообструкция; голос обычно не изменен | Источник шума находится в нижних дыхательных путях, а не в гортани |
| Острый эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, выраженная боль при глотании, слюнотечение, приглушенный голос, вынужденное положение сидя | Нетипичны лающий кашель и осиплость; осмотр глотки должен проводиться осторожно из-за риска полной обструкции |
| Инородное тело дыхательных путей | Очень внезапное начало после эпизода поперхивания, асимметричные или локальные дыхательные шумы, возможен двухфазный стридор | Отсутствие продромальной вирусной инфекции требует исключения аспирации |
При типичной клинической картине рутинные рентгенологические исследования и лабораторное подтверждение обычно не требуются. Не следует успокаивать ребенка насильно, поскольку плач усиливает турбулентность воздушного потока и выраженность стеноза. Антибактериальные препараты при неосложненном вирусном крупе не показаны. Нарастание стридора в покое, цианоз, угнетение сознания или истощение дыхания требуют немедленной госпитализации.Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.