2) лидокаин (+)
3) пропафенон
4) хинидин
Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам IB класса по классификации Vaughan–Williams. Он блокирует быстрые натриевые каналы преимущественно в инактивированном состоянии, поэтому сильнее действует на деполяризованные и ишемизированные участки миокарда, а также при высокой частоте возбуждения. Благодаря быстрой кинетике связывания и высвобождения препарат оказывает минимальное влияние на проведение импульса в нормальной предсердной ткани и специализированной проводящей системе.
Основная область применения лидокаина — острые желудочковые аритмии, особенно возникающие на фоне ишемии миокарда, инфаркта или интоксикации сердечными гликозидами. Для препаратов IB класса характерно укорочение потенциала действия и реполяризации в желудочках, обычно без существенного расширения комплекса QRS и удлинения интервала QT. Лидокаин вводят преимущественно внутривенно, поскольку при приёме внутрь выраженно метаболизируется при первом прохождении через печень; ограничивающими нежелательными реакциями являются парестезии, сонливость, спутанность сознания, тремор и судороги.
| Класс Vaughan–Williams | Пример препарата | Основной механизм | Влияние на электрофизиологию | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|---|
| IA | Прокаинамид, хинидин | Умеренная блокада быстрых Na+-каналов и блокада K+-каналов | Замедление проведения, удлинение потенциала действия и интервала QT | Отдельные наджелудочковые и желудочковые аритмии; риск torsades de pointes |
| IB | Лидокаин, мексилетин | Блокада инактивированных Na+-каналов с предпочтительным воздействием на ишемизированный миокард | Укорочение потенциала действия в желудочках; обычно минимальное влияние на QRS | Острые желудочковые аритмии, особенно при ишемии или инфаркте миокарда |
| IC | Пропафенон, флекаинид | Выраженная блокада быстрых Na+-каналов | Резкое замедление проведения и расширение комплекса QRS при небольшом влиянии на QT | Наджелудочковые аритмии при отсутствии структурного поражения сердца |
| II | Метопролол, эсмолол | Блокада β-адренорецепторов и уменьшение симпатических влияний | Замедление синусового ритма и AV-проведения, увеличение рефрактерности AV-узла | Фибрилляция предсердий, наджелудочковые тахикардии, тахикардия при гиперадренергических состояниях |
| III | Амиодарон, соталол | Преимущественная блокада K+-каналов | Удлинение реполяризации, потенциала действия и эффективного рефрактерного периода | Наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии; возможна проаритмия |
| IV | Верапамил, дилтиазем | Блокада медленных L-типа Ca2+-каналов | Замедление AV-проведения и увеличение рефрактерности AV-узла | Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии и контроль частоты при фибрилляции предсердий |
Таким образом, правильная классификация лидокаина определяется его быстрым, частотно-зависимым блокированием натриевых каналов и преимущественным действием на патологически деполяризованные желудочковые клетки. В отличие от препаратов IA и IC классов он обычно не вызывает значимого расширения QRS или удлинения QT. Лидокаин не предназначен для лечения большинства наджелудочковых тахикардий, поскольку мало влияет на нормальную ткань предсердий и AV-узла. Применение требует электрокардиографического наблюдения и коррекции дозы при печёночной недостаточности, сердечной недостаточности и пожилом возрасте.