2) мезангиопролиферативный (+)
3) мембранозно-пролиферативный
4) мембранозный
Второй класс люпус-нефрита по классификации ISN/RPS 2003 соответствует мезангиопролиферативному варианту. При световой микроскопии выявляются увеличение числа мезангиальных клеток и/или расширение мезангиального матрикса, а при иммунофлюоресцентном или электронно-микроскопическом исследовании — иммунные депозиты преимущественно в мезангии. Существенные изменения капиллярных петель, включая эндокапиллярную пролиферацию и повреждение капиллярных стенок, для этого класса не характерны.
Патогенетической основой служит отложение иммунных комплексов в мезангии с активацией комплемента и развитием локального воспалительного ответа. Клинически заболевание нередко протекает малосимптомно: возможны микрогематурия, небольшая или умеренная протеинурия, при этом функция почек обычно сохранена. Окончательная верификация класса проводится по данным биопсии почки; выявление более выраженных эндокапиллярных или мембранозных изменений требует отнесения процесса к другому классу.
| Класс ISN/RPS | Основные морфологические признаки | Типичные клинико-патологические особенности |
|---|---|---|
| I — минимальный мезангиальный | Нормальная картина при световой микроскопии; иммунные депозиты только в мезангии | Часто минимальные изменения мочевого синдрома |
| II — мезангиопролиферативный | Мезангиальная гиперклеточность и/или расширение матрикса с мезангиальными иммунными депозитами; без поражения капиллярных петель | Микрогематурия, умеренная протеинурия, обычно сохранная функция почек |
| III — очаговый | Активные или склерозирующие поражения менее чем в 50% клубочков, часто с эндокапиллярной пролиферацией и субэндотелиальными депозитами | Нефритический синдром, возможны протеинурия и снижение функции почек |
| IV — диффузный | Поражение 50% и более клубочков с выраженными эндокапиллярными изменениями, проволочными петлями , тромбами или некрозом | Наиболее тяжелый пролиферативный вариант; высок риск быстрого ухудшения функции почек |
| V — мембранозный | Субэпителиальные иммунные депозиты и утолщение базальных мембран капилляров, обычно без выраженной эндокапиллярной пролиферации | Преимущественно нефротический синдром |
| VI — далеко зашедший склерозирующий | Глобальный склероз 90% и более клубочков без признаков остаточной активности | Терминальная хроническая болезнь почек; иммуносупрессивная терапия обычно неэффективна |
Таким образом, ключевым признаком второго класса является ограничение патологического процесса мезангием при наличии мезангиальных иммунных депозитов. Отсутствие поражения капиллярных стенок отличает его от очагового и диффузного пролиферативного нефрита. Выраженное утолщение базальных мембран с субэпителиальными депозитами, напротив, указывает на мембранозный вариант. Лечение при изолированном классе II обычно определяется клинической активностью и экстраренальными проявлениями системной красной волчанки, а не только морфологической находкой.