2) волчаночных клеток
3) волчаночного антикоагулянта
4) антинуклеарных антител
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) относятся к группе антител к цитруллинированным белкам — ACPA. Их специфичность для ревматоидного артрита обычно составляет около 90–98%, поэтому положительный результат существенно повышает вероятность заболевания, особенно при наличии клинического синовита мелких суставов. При этом чувствительность теста умеренная: отсутствие анти-ЦЦП не исключает серонегативный ревматоидный артрит.
Образование ACPA связано с цитруллинированием — посттрансляционным превращением остатков аргинина в цитруллин под действием пептидиларгининдеиминаз. Модифицированные белки могут восприниматься иммунной системой как неоантигены, что приводит к активации аутореактивных B-лимфоцитов и продукции антител. Иммунные комплексы с участием ACPA способствуют воспалению синовиальной оболочки, активации комплемента, остеокластогенезу и формированию костных эрозий.
ACPA включены в классификационные критерии ACR/EULAR 2010 года: низкоположительный уровень ревматоидного фактора или ACPA оценивается в 2 балла, а высокий уровень — более чем в три раза выше верхней границы нормы — в 3 балла. Для классификации определённого ревматоидного артрита требуется не менее 6 из 10 баллов при наличии клинического синовита хотя бы одного сустава и отсутствии более убедительного альтернативного диагноза. Таким образом, анти-ЦЦП являются не изолированным доказательством заболевания, а высокоинформативным компонентом комплексной оценки.
| Лабораторный показатель | Основная диагностическая направленность | Значение при ревматоидном артрите |
|---|---|---|
| Анти-ЦЦП / ACPA | Серологический маркер ревматоидного артрита | Высокая специфичность; входит в критерии ACR/EULAR; ассоциирован с эрозивным течением |
| Ревматоидный фактор | Ревматоидный артрит и другие хронические иммуновоспалительные состояния | Диагностически значим, но менее специфичен; может выявляться при инфекциях и у здоровых пожилых людей |
| Антинуклеарные антитела | Системные заболевания соединительной ткани | Возможны при ревматоидном артрите, но не подтверждают его; особенно важны при подозрении на системную красную волчанку |
| Волчаночный антикоагулянт | Антифосфолипидный синдром | Связан преимущественно с риском тромбозов и акушерских осложнений, а не с диагностикой ревматоидного артрита |
| Волчаночные клетки | Исторический лабораторный признак системной красной волчанки | Низкая специфичность и чувствительность; метод практически вытеснен современными иммунологическими тестами |
| С-реактивный белок и СОЭ | Оценка системной воспалительной активности | Поддерживают наличие воспаления и учитываются в критериях, но не позволяют установить его нозологическую причину |
Положительный результат анти-ЦЦП следует интерпретировать совместно с характером суставного синдрома, длительностью симптомов, показателями воспаления и данными визуализации. Высокий титр имеет большую классификационную и прогностическую значимость, чем пограничное повышение. ACPA могут обнаруживаться ещё до появления клинического артрита, однако сами по себе не являются основанием для постановки диагноза или начала базисной терапии. Отрицательный тест не исключает заболевание, поскольку существует серонегативный вариант ревматоидного артрита.