2) диссоциативного расстройства
3) соматоформного расстройства
4) циклотимии (+)
Правильный ответ — циклотимия, то есть хроническое расстройство настроения с повторяющимися колебаниями между субдепрессивными и гипоманиакальными проявлениями, не достигающими полной выраженности депрессивного или маниакального эпизода. Изменения либидо в этом случае связаны с фазностью аффективного состояния: при снижении настроения обычно наблюдается ослабление полового влечения, а в периоды эмоциональной активации возможно его усиление. Периодические головные боли, нарушения сна, утомляемость и другие соматические жалобы могут выступать сопутствующими проявлениями аффективных колебаний.
Для циклотимии важен не отдельный симптом, а устойчивый во времени паттерн чередования эмоциональных и поведенческих изменений. В соответствии с современными диагностическими подходами у взрослых расстройство имеет хроническое течение не менее двух лет, при этом симптомы присутствуют значительную часть времени, а периоды полного благополучия обычно не превышают двух месяцев. Само по себе снижение либидо в течение 1–2 месяцев не является специфическим диагностическим критерием, поэтому необходимо исключать депрессивный эпизод, биполярное расстройство, эндокринные нарушения, гиперпролактинемию, побочное действие лекарств и органические заболевания.
| Состояние | Характер колебаний | Признаки, помогающие отличить |
|---|---|---|
| Циклотимия | Хроническое чередование субдепрессивных и гипоманиакальных проявлений | Фазные изменения настроения, энергии, сна, активности и либидо; отсутствие полноценных маниакальных и депрессивных эпизодов |
| Биполярное расстройство | Отдельные аффективные эпизоды с периодами ремиссии | В анамнезе имеются мания или гипомания, а при биполярном расстройстве II типа — также выраженные депрессивные эпизоды |
| Соматоформное расстройство | Соматические жалобы могут быть длительными и варьировать по интенсивности | Доминируют тревога о здоровье, чрезмерная фиксация на телесных симптомах и связанное с ними нарушение функционирования; четкая аффективная цикличность не обязательна |
| Диссоциативное расстройство | Симптоматика связана с нарушением интеграции сознания, памяти, идентичности или восприятия | Характерны амнезия, деперсонализация, дереализация или диссоциативные состояния, а не изолированные периодические изменения либидо |
| Сосудистая деменция | Обычно прогрессирующее или ступенеобразное ухудшение когнитивных функций | Выявляются сосудистые факторы риска, нарушения памяти и исполнительных функций, очаговая неврологическая симптоматика; колебания либидо не являются ведущим признаком |
| Органические и лекарственные причины | Симптомы зависят от основного заболевания или приема препарата | Возможны заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, гипогонадизм, неврологическая патология, прием антидепрессантов или других психотропных средств |
Диагноз циклотимии устанавливается психиатром или врачом-психотерапевтом после оценки длительности и последовательности аффективных фаз, сна, уровня активности, импульсивности и сексуального поведения. Важна ретроспективная оценка динамики симптомов, поскольку пациент может предъявлять преимущественно соматические жалобы. При наличии головной боли необходима также оценка ее неврологических характеристик и исключение вторичных причин. Лечение обычно включает психообразование, психотерапию и, при клинической необходимости, нормотимическую фармакотерапию; антидепрессанты применяют осторожно из-за риска индукции гипомании или усиления аффективной нестабильности.