2) вторичные опухоли печени
3) поликистоз печени
4) абсцесс печени
Выявление опухолевого тромба в воротной вене прежде всего указывает на злокачественную опухоль печени, наиболее типично — на гепатоцеллюлярную карциному. Опухолевый тромб формируется вследствие инвазии опухолевых клеток в ветви воротной системы с их последующим распространением в просвет воротной вены. Для гепатоцеллюлярной карциномы такая инвазия является характерным признаком агрессивного роста и может существенно изменять стадию заболевания и тактику лечения.
Ключевым диагностическим критерием является наличие в тромботических массах собственной сосудистой сети: при цветовой или энергетической допплерографии определяется кровоток, а при контрастном ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ — усиление тромба в артериальную фазу с возможным последующим вымывание контраста. Дополнительными признаками служат расширение поражённого сегмента воротной вены, непрерывность между опухолевым узлом и тромбом, неоангиогенез и иногда пульсирующий артериальный спектр кровотока внутри тромба.
Неопухолевый, или простой , тромб обычно не содержит сосудов, не накапливает контраст и чаще сопровождается уменьшением кровотока без экспансии просвета вены. Метастатические опухоли также могут прорастать воротную вену, однако такая ситуация встречается реже; поликистоз и абсцесс печени не формируют истинный васкуляризированный опухолевый тромб. Поэтому обнаружение данного признака требует целенаправленного поиска первичного злокачественного узла, прежде всего гепатоцеллюлярной карциномы.
| Состояние | Характерные признаки в воротной вене | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухолевый тромб при гепатоцеллюлярной карциноме | Расширение вены, продолжение опухоли в её просвет, артериальное контрастирование, внутренний кровоток по допплерографии | Наиболее вероятная причина; признак сосудистой инвазии и распространённого опухолевого процесса |
| Неопухолевый тромбоз воротной вены | Гипоэхогенные или эхогенные массы без внутренней васкуляризации и контрастного усиления, отсутствие связи с опухолевым узлом | Следует дифференцировать с опухолевым тромбом; возможен при циррозе, воспалении, гиперкоагуляции |
| Внутрипечёночная холангиокарцинома | Иногда прорастает сосуды, но чаще вызывает обструкцию желчных протоков и имеет иные характеристики контрастирования | Возможная, но менее типичная причина опухолевого тромбоза |
| Метастатическое поражение печени | Редкое прямое распространение метастаза в воротную вену; обычно выявляются множественные очаги и первичная опухоль вне печени | Рассматривается при наличии известного экстрапечёночного первичного новообразования |
| Поликистоз печени | Множественные анэхогенные кистозные образования с задним акустическим усилением, без тканевого компонента и сосудистого тромба | Не объясняет наличие опухолевого тромба |
| Абсцесс печени | Полость с неоднородным содержимым, перифокальной воспалительной реакцией и отсутствием опухолевой ткани в воротной вене | Может сопровождаться воспалительным тромбозом, но не истинным васкуляризированным опухолевым тромбом |
При выявлении подозрительного образования и тромба необходима комплексная оценка печени с контрастным УЗИ, многофазной КТ или МРТ. В печени с циррозом или хроническим вирусным гепатитом сочетание типичного узла и опухолевого тромба имеет особенно высокую вероятность гепатоцеллюлярной карциномы. Определяют протяжённость поражения — от сегментарных ветвей до основного ствола воротной вены, поскольку это влияет на стадирование и выбор лечения. Инвазивная верификация требуется не во всех случаях и решается с учётом данных визуализации, клинического контекста и онкологического консилиума.