2) прогрессирования заболевания с выраженным усилением негативной симптоматики
3) отрывочных бредовых идей отношения и преследования
4) экзацербации процесса с развернутой манифестной психотической симптоматикой (+)
Правильным является исключение простой формы шизофрении при обострении с развернутой манифестной психотической симптоматикой. В МКБ-10 простая шизофрения (F20.6) характеризуется медленным, постепенно прогрессирующим снижением социальной и профессиональной адаптации, обеднением эмоциональной сферы, утратой побуждений, аутизацией и нарастанием других негативных расстройств. Принципиально, что эти изменения развиваются без предшествующего или текущего отчетливого психотического эпизода.
Манифестная психотическая симптоматика означает сформированный синдром с выраженным бредом, истинными галлюцинациями, грубым расстройством мышления, кататоническими проявлениями или иными признаками психоза, определяющими клиническую картину обострения. При ее появлении диагноз должен быть пересмотрен с учетом актуального синдрома: возможна другая форма шизофрении, например параноидная или недифференцированная. Если же после перенесенного психоза сохраняются преимущественно негативные расстройства, диагностически более уместно рассматривать постшизофреническое или резидуальное состояние, а не простую форму.
Нарастание негативной симптоматики является, напротив, ведущим механизмом развития простой шизофрении. Рудиментарные проявления психического автоматизма и краткие, фрагментарные идеи отношения или преследования могут описываться при малопрогредиентном течении, если они не образуют развернутого психотического синдрома; их значение оценивают с учетом стойкости, систематизированности и влияния на поведение. Таким образом, решающим диагностическим критерием является не отдельный необычный феномен, а наличие либо отсутствие полноценной манифестной психозы.
| Клинический признак | Соотношение с простой формой шизофрении | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Медленное прогрессирование | Типично | Постепенно нарастают социальное снижение, пассивность, утрата интересов и самостоятельности. |
| Выраженные негативные расстройства | Ведущий компонент | Эмоциональное уплощение, абулия, апатия и аутизация формируют клиническое ядро F20.6. |
| Рудиментарные феномены психического автоматизма | Возможны как фрагментарные проявления | Не равнозначны развернутому психозу, если кратковременны, малосистематизированы и не определяют поведение. |
| Отрывочные идеи отношения или преследования | Требуют синдромальной оценки | Фрагментарные и нестойкие феномены могут встречаться при малой выраженности продуктивной симптоматики; систематизированный бред противоречит простой форме. |
| Развернутый психотический эпизод | Несовместим с F20.6 | Наличие манифестного обострения требует квалификации актуального психотического состояния в рамках другой диагностической формы. |
| Стойкие негативные симптомы после психоза | Не соответствуют изолированной простой форме | Следует дифференцировать постшизофреническую депрессию, резидуальную шизофрению и другие постпсихотические состояния. |
Диагноз простой шизофрении устанавливают преимущественно по длительной динамике заболевания, а не по единичному симптому. Необходимо исключать депрессивные, органические, токсические и расстройства шизофренического спектра, способные имитировать негативную симптоматику. Особое значение имеет уточнение, был ли в анамнезе полноценный психотический эпизод. Поэтому появление развернутой психозы является основанием для пересмотра первоначальной диагностической квалификации.