2) пациент не выполняет того, что просят
3) пациент не отвечает на вопросы
4) пациент выполняет другие действия вместо тех, что просят (+)
Активный негативизм — это симптом нарушения волевой регуляции, наиболее характерный для кататонического синдрома. Он проявляется не просто отказом от контакта или невыполнением инструкции, а совершением действия, противоположного требуемому: например, пациент по просьбе открыть рот его закрывает, отводит руку при попытке осмотра или поворачивается в сторону вместо выполнения указания.
Отмеченный вариант верен, поскольку именно выполнение альтернативного, противоположно направленного действия отражает активную форму негативизма. Поведение обычно носит немотивированный, стереотипный характер и не объясняется содержанием бреда, страхом, болью, непониманием речи или осознанным протестом. Симптом оценивают в контексте общего состояния пациента, включая обездвиженность или возбуждение, мутизм, застывания, позирование, каталепсию и другие признаки кататонии.
Неисполнение просьбы без совершения противоположного действия соответствует пассивному негативизму. Отсутствие ответов на вопросы расценивается прежде всего как мутизм, а кривляние, гримасничанье и паясничанье — как манерность или парамимия; эти проявления могут сопутствовать кататоническому синдрому, но не определяют активный негативизм.
| Признак | Типичное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активный негативизм | Выполнение действия, противоположного предложенному | Ключевой признак активного негативизма; часто наблюдается при кататонии |
| Пассивный негативизм | Игнорирование инструкции без выполнения противоположного действия | Отличается от активной формы отсутствием альтернативного действия |
| Мутизм | Отсутствие речевых ответов при сохранной возможности артикуляции | Симптом кататонии, психоза, депрессии или неврологических состояний; сам по себе не равен негативизму |
| Манерность и парамимия | Кривляние, гримасы, вычурные или театрализованные движения | Указывает на своеобразие двигательного поведения, но не на противоположное выполнение инструкции |
| Кататонический ступор | Резкое снижение двигательной активности, обездвиженность, застывание позы | Может сочетаться с пассивным или активным негативизмом |
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная, импульсивная, иногда агрессивная двигательная активность | Возможная форма кататонии; требует исключения делирия, интоксикации и маниакального возбуждения |
| Осознанный отказ | Пациент объясняет причину несогласия и последовательно отказывается от процедуры | Не является кататоническим негативизмом без других соответствующих признаков |
Выявление активного негативизма требует оценки понимания пациентом инструкции и его способности физически выполнить требуемое действие. Важно исключить афазию, нарушение слуха, выраженную тревогу, болевой синдром, интоксикацию и неврологический дефицит. При подозрении на кататонию необходима срочная психиатрическая и соматоневрологическая оценка, поскольку синдром может возникать при психических и тяжелых соматических заболеваниях. Самостоятельная конфронтация с пациентом нежелательна: обследование проводят спокойно, с минимизацией стимулов и контролем безопасности.