2) сомнительная
3) положительная
4) гиперергическая
Ревакцинация БЦЖ проводится детям в установленные сроки, обычно в 7 и 14 лет, при отсутствии противопоказаний и отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Отрицательный результат означает отсутствие инфильтрата и гиперемии либо наличие следа от укола размером до 1 мм. Такой ответ свидетельствует об отсутствии выявляемой туберкулиновой сенсибилизации и является критерием допуска к повторному введению вакцины.
Проба Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа: после внутрикожного введения туберкулина оценивают инфильтрат через 72 часа. У ранее инфицированного микобактериями туберкулеза или вакцинированного БЦЖ формируется клеточный иммунный ответ, проявляющийся папулой. Поэтому сомнительная, положительная или гиперергическая реакция не является показанием к ревакцинации: требуется исключить инфицирование, активный туберкулез и другие причины выраженной туберкулиновой чувствительности.
Отрицательная проба не должна трактоваться как абсолютное доказательство отсутствия инфекции, поскольку результат может быть ложноотрицательным при иммунодефицитах, острых заболеваниях и других состояниях. Решение о ревакцинации принимают после осмотра ребенка, оценки медицинской документации и исключения контакта с больным туберкулезом. При наличии временных или постоянных противопоказаний вакцинацию откладывают либо не проводят.
| Результат пробы Манту | Критерии оценки через 72 часа | Тактика в отношении ревакцинации БЦЖ |
|---|---|---|
| Отрицательный | Инфильтрат отсутствует; возможна гиперемия или след от укола до 1 мм | Показание к ревакцинации при отсутствии противопоказаний |
| Сомнительный | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Ревакцинацию не проводят; требуется оценка в динамике и исключение инфицирования |
| Положительный | Инфильтрат 5 мм и более | Не является показанием к ревакцинации; необходима оценка характера туберкулиновой чувствительности |
| Гиперергический у детей | Инфильтрат 15 мм и более либо везикулонекротические проявления, лимфангит, регионарный лимфаденит | Ревакцинация противопоказана; требуется консультация фтизиатра |
| Гиперергический у подростков | Инфильтрат 17 мм и более либо выраженные везикулонекротические и другие осложненные реакции | Ревакцинация не проводится, показано углубленное обследование |
| Вираж туберкулиновой пробы | Впервые положительная реакция или значительное увеличение инфильтрата по сравнению с предыдущим результатом | Ревакцинация исключается до обследования на туберкулезную инфекцию |
Таким образом, диагностическим условием для повторной вакцинации служит именно отрицательная туберкулиновая проба. Сомнительная реакция требует наблюдения и уточнения, а положительная или гиперергическая — исключения туберкулезной инфекции. БЦЖ не применяют для лечения уже сформированной туберкулиновой сенсибилизации и не вводят при наличии противопоказаний.