2) нижней трети голени
3) нижней трети бедра
4) средней трети бедра
Перфорант Шермана располагается на медиальной поверхности в средней трети голени. Он проходит через фасцию и соединяет поверхностную венозную систему, преимущественно бассейн большой подкожной вены, с глубокими венами голени, обычно с венами, сопровождающими заднюю большеберцовую артерию. Такое топографическое описание используется как ориентир при анатомической классификации перфорантных вен.
В норме клапаны перфоранта направляют кровь из поверхностных вен в глубокие, обеспечивая работу мышечно-венозной помпы голени. При клапанной недостаточности возникает патологический рефлюкс из глубоких вен в поверхностные, что поддерживает венозную гипертензию, варикозную трансформацию, отёк, гиперпигментацию и трофические язвы в дистальных отделах конечности. Поэтому несостоятельность перфоранта Шермана может иметь клиническое значение при хроническом заболевании вен.
В функциональной диагностике его выявляют при дуплексном ультразвуковом исследовании в вертикальном положении пациента с использованием компрессионных проб и оценки направления кровотока. Учитывают место прохождения через фасцию, диаметр, наличие и длительность обратного потока; анатомическое расположение помогает отличить перфорант Шермана от перфорантов Бойда, Коккетта и Додда.
| Перфорант | Типичная локализация | Основное анатомическое значение | Клиническая роль при несостоятельности |
|---|---|---|---|
| Шермана | Средняя треть медиальной поверхности голени | Соединяет поверхностные вены с глубокими венами голени | Может поддерживать венозную гипертензию и варикозный рефлюкс в области голени |
| Коккетта | Нижняя треть медиальной поверхности голени | Связан с венозными коллекторами дистальной части голени и задней дугой большой подкожной вены | Особенно значим при трофических изменениях и язвах медиальной поверхности голени |
| Бойда | Верхняя треть голени, обычно ниже коленного сустава | Обеспечивает связь поверхностных вен с глубокими венами в проксимальном отделе голени | Может участвовать в рефлюксе при варикозной болезни бассейна большой подкожной вены |
| Додда | Средняя треть бедра | Соединяет большую подкожную вену с бедренной веной или её притоками | Имеет значение для оценки вертикального рефлюкса на бедре |
| Нормальный перфорант | Любой анатомический уровень | Кровоток преимущественно направлен из поверхностной системы в глубокую | Способствует разгрузке поверхностных вен во время сокращения мышц |
| Несостоятельный перфорант | Определяется при ультразвуковом картировании | Фиксируется обратный поток при провокационной пробе | Патологическим обычно считают рефлюкс более 0,5 секунды; значимость возрастает при увеличении диаметра, особенно в зоне язвы |
Топографическая принадлежность к средней трети голени является главным признаком перфоранта Шермана. Определение конкретного несостоятельного перфоранта выполняют не только по анатомическому уровню, но и по данным цветового допплеровского картирования. При планировании лечения важно учитывать весь путь рефлюкса и состояние поверхностных, глубоких и перфорантных вен. Анатомические варианты встречаются часто, поэтому окончательная идентификация должна основываться на ультразвуковом исследовании.