2) заведующий отделением
3) старшая медицинская сестра (+)
4) дежурный врач
В типовой организации лечебного питания заявку на специализированные питательные смеси в пределах отделения оформляет и подает старшая медицинская сестра. Она консолидирует сведения о пациентах, которым назначено дополнительное питание, сопоставляет их с листами назначений и передает заявку в пищеблок, аптеку или иное подразделение, ответственное за выдачу смесей. Таким образом, старшая медицинская сестра выполняет организационно-учетную функцию и обеспечивает непрерывность снабжения.
Медицинским основанием для включения смеси в заявку служат назначение лечащего врача и, при наличии в учреждении соответствующей службы, заключение врача-диетолога. Потребность может быть обусловлена белково-энергетической недостаточностью, выраженным снижением массы тела, повышенными потребностями при тяжелом заболевании, нарушением глотания или невозможностью покрыть нутритивные потребности обычным рационом. Вид смеси, объем, кратность и способ введения определяются клинической ситуацией, а не самой заявкой.
Заведующий отделением организует контроль работы, врач-диетолог определяет лечебную тактику и состав специализированного питания, а дежурный врач может внести срочные изменения в назначения. Однако регулярное оформление сводной потребности отделения, ее своевременная подача и контроль фактической выдачи относятся к компетенции старшей медицинской сестры. Это соответствует принципу разделения клинического решения и сестринского управления ресурсами.
| Этап организации питания | Содержание и ответственное лицо |
|---|---|
| Выявление нутритивного риска | Оценка снижения массы тела, недостаточности питания, невозможности полноценного приема обычной пищи, дисфагии и других факторов риска медицинским персоналом. |
| Клиническое назначение | Лечащий врач определяет необходимость дополнительного питания; врач-диетолог уточняет вид смеси и параметры нутритивной поддержки, если такая консультация предусмотрена. |
| Формирование потребности отделения | Старшая медицинская сестра обобщает назначения по пациентам, рассчитывает требуемое количество порций или упаковок и учитывает сроки обеспечения. |
| Подача заявки | Сводная заявка направляется в установленное учреждением подразделение: пищеблок, аптеку, склад или службу лечебного питания. |
| Получение и хранение | Проверяются наименование, количество, срок годности, целостность упаковки и условия хранения; соблюдаются требования асептики и температурного режима. |
| Выдача пациенту | Смесь выдается в соответствии с назначением, с учетом способа введения и переносимости; фактическое получение и возможные реакции подлежат контролю и регистрации. |
| Коррекция потребности | При выписке, переводе, изменении состояния или назначения сведения оперативно уточняются, чтобы избежать дефицита, излишнего заказа или необоснованного применения смеси. |
Специализированная смесь является компонентом лечебного питания, а не обычным продуктом общего рациона. Ее назначение должно быть связано с оценкой нутритивного статуса и конкретными клиническими потребностями пациента. Старшая медицинская сестра обеспечивает практическое исполнение назначений на уровне отделения и взаимодействие между врачом, пищеблоком и пациентом. Поэтому именно она подает консолидированную заявку на дополнительное питание.