2) снижение либидо и отсутствие оргазма
3) нормальный уровень влечения при отсутствии оргазма
4) девиации сексуального влечения и гипо- или аноргазмия
Для вагинизма типично сохранение полового влечения: сексуальная мотивация может быть нормальной, а оргазм — достижимым при стимуляции, не связанной с вагинальным проникновением. Основное нарушение локализуется не в либидо и не в способности к оргазму, а в непроизвольном рефлекторном сокращении мышц тазового дна, особенно мышц, окружающих вход во влагалище. Это приводит к невозможности или выраженному затруднению введения полового члена, пальца, тампона или гинекологического инструмента, нередко сопровождается тревогой и ожиданием боли.
Сохранность влечения и оргазмической функции является характерным, но не абсолютным признаком: у части пациенток из-за боли, страха и длительного избегания сексуальных контактов вторично снижается желание или возникают трудности с оргазмом. В современной классификации DSM-5 вагинизм отдельно не выделяется, а рассматривается в составе генитально-тазового болевого расстройства/расстройства проникновения. Диагноз устанавливают клинически, оценивая непроизвольное напряжение мышц тазового дна, реакцию на попытку проникновения и исключая воспалительные, дерматологические, атрофические и другие органические причины боли.
| Состояние | Ведущий симптом | Либидо и оргазм | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Вагинизм | Непроизвольное сокращение мышц тазового дна при попытке проникновения | Обычно сохранены; оргазм возможен при непроникающей стимуляции | Проникновение невозможно или резко затруднено, часто присутствуют страх и защитное напряжение |
| Диспареуния | Боль во время или после вагинального проникновения | Могут быть сохранены или нарушены вторично | Боль является ведущей жалобой; рефлекторный спазм не обязателен |
| Вульводиния | Жжение, болезненность или гиперестезия вульвы длительностью не менее 3 месяцев | Сексуальное влечение может сохраняться | Боль возникает и вне попытки проникновения, при осмотре возможна аллодиния |
| Гипоактивное сексуальное желание | Стойкое снижение или отсутствие сексуальных мыслей и побуждений | Либидо снижено; оргазм может быть сохранен | Нет обязательного механического препятствия для проникновения |
| Аноргазмия | Отсутствие или выраженное затруднение достижения оргазма | Влечение может быть нормальным | Главное нарушение — оргазмическая функция, а не проникновение |
| Органическая боль при проникновении | Боль вследствие инфекции, атрофии, дерматоза, рубцов или другой патологии | Зависит от основного заболевания | Выявляются объективные локальные изменения; требуется лечение причины |
Сохранное либидо при вагинизме объясняется тем, что влечение и оргазм относятся к иным компонентам сексуального ответа, чем возможность проникновения. При лечении используют психообразование, секс-терапию или когнитивно-поведенческую терапию, постепенную десенсибилизацию и тренировки мышц тазового дна под контролем специалиста. При наличии боли одновременно лечат выявленную соматическую причину и формируют безопасный опыт контакта без принуждения к проникновению.