2) сгибанием стопы (кивание ) при постукивании молоточком по передней поверхности голени (+)
3) сгибанием стопы в ответ на постукивание молоточком по подошве
4) серией повторных быстрых сгибаний стопы после однократного удара молоточком по ахиллову сухожилию
Ахиллов рефлекс в норме представляет собой подошвенное сгибание стопы при ударе неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию. Рефлекторная дуга замыкается преимущественно на уровне сегментов S1–S2 спинного мозга; афферентные и эфферентные волокна проходят главным образом в составе большеберцового нерва, а эффектором служат мышцы задней группы голени. При инверсии рефлексогенной зоны такой же краткий ответ — кивание стопы, то есть подошвенное сгибание, — вызывается ударом по передней поверхности голени, вне обычной зоны раздражения.
Формирование патологически расширенной рефлексогенной зоны связано с повышением возбудимости сегментарного рефлекторного аппарата и ослаблением нисходящего тормозного влияния корковых и корково-спинномозговых путей. Поэтому раздражение участков, которые в норме не вызывают ахиллов ответ, приводит к активации той же рефлекторной дуги. Этот признак оценивают в комплексе с гиперрефлексией, повышением мышечного тонуса, патологическими стопными знаками и клонусом; сам по себе он не заменяет топическую диагностику поражения центральной нервной системы.
| Феномен | Способ раздражения | Ответ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный ахиллов рефлекс | Удар по ахиллову сухожилию | Однократное подошвенное сгибание стопы | Сохранная рефлекторная дуга S1–S2, преимущественно S1 |
| Инверсия рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса | Удар по передней поверхности голени | Подошвенное сгибание стопы, или кивание | Расширение рефлексогенной зоны; признак повышенной сегментарной возбудимости, часто при центральном поражении |
| Инверсия направления ответа | Раздражение ахиллова сухожилия | Дорсальное, а не подошвенное сгибание стопы | Не является описанным в вопросе вариантом; отражает изменение характера моторного ответа |
| Клонус стопы | Быстрое тыльное сгибание стопы с растяжением ахиллова сухожилия | Серия ритмичных повторных сгибаний и разгибаний | Устойчивый клонус — проявление пирамидной недостаточности и гиперрефлексии |
| Подошвенный рефлекс | Штриховое раздражение латерального края подошвы | В норме — сгибание пальцев | Оценивает кожный подошвенный рефлекс, а не ахиллову рефлекторную дугу |
| Патологический разгибательный подошвенный ответ | Штриховое раздражение подошвы | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев | Признак поражения пирамидного пути; известен как симптом Бабинского |
| Отсутствие ахиллова рефлекса | Удар по ахиллову сухожилию без адекватного ответа | Подошвенное сгибание не возникает | Возможны поражение S1-корешка, большеберцового нерва, периферической нервной системы или выраженная мышечная гипотония |
Таким образом, ключевым критерием является сохранение типичного моторного ответа при изменении места нанесения удара. Постукивание по передней поверхности голени вызывает подошвенное сгибание стопы вследствие патологического распространения ахилловой рефлексогенной зоны. Серия ритмичных сокращений после растяжения сухожилия соответствует клонусу и не должна смешиваться с инверсией зоны. Интерпретация признака требует сопоставления с другими симптомами поражения центрального или периферического двигательного аппарата.