2) иллюзия
3) дереализация-деперсонализация (+)
4) галлюцинация
В контексте данной тестовой формулировки правильным является сочетание дереализации–деперсонализации, прежде всего его компонента дереализации. Дереализация представляет собой субъективно изменённое восприятие окружающей действительности: предметы и события могут казаться нереальными, искусственными, отдалёнными, плоскими, как во сне , хотя сам объект сохраняется и обычно правильно распознаётся. Деперсонализация относится к изменению восприятия собственной личности: ощущению отчуждения тела, мыслей, эмоций или действий.
Патогенетически это связано с нарушением интеграции сенсорной информации, эмоциональной оценки и самосознания, часто на фоне тревоги, панической атаки, психической травмы, депрессии, переутомления или употребления психоактивных веществ. Важный диагностический признак — сохранность критики: пациент понимает, что ощущение нереальности является субъективным феноменом, а не объективным изменением мира. При стойком или повторяющемся синдроме с выраженным дистрессом и нарушением функционирования необходимо исключать неврологические заболевания, интоксикации, абстиненцию и другие психические расстройства.
Терминологически формулировка вопроса требует уточнения. Если под объектом понимается конкретный реально существующий предмет, ошибочное его распознавание является иллюзией; если же имеется в виду окружающая реальность в целом, речь идёт о дереализации. Галлюцинация возникает без соответствующего внешнего стимула, а парестезия относится к патологическим кожным ощущениям и не является расстройством восприятия внешнего объекта.
| Феномен | Наличие внешнего стимула | Основное проявление | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дереализация | Окружающие объекты и события реально существуют | Ощущение нереальности, изменённости, отдалённости или искусственности мира | Сохранена критика; нарушается субъективное чувство реальности, а не само существование объекта |
| Деперсонализация | Собственное тело и психические процессы сохранены | Ощущение отчуждения от себя, тела, эмоций или мыслей | Нарушается переживание собственной идентичности и принадлежности психических процессов |
| Иллюзия | Реальный сенсорный стимул присутствует | Ошибочное, искажённое восприятие конкретного объекта или явления | Ошибка относится к распознаванию или интерпретации определённого стимула |
| Галлюцинация | Адекватный внешний стимул отсутствует | Живое восприятие образа, звука или ощущения как реально существующего | Переживание возникает без соответствующего объекта; критика может быть утрачена |
| Парестезия | Не относится к восприятию внешнего объекта | Покалывание, жжение, онемение, ощущение ползания мурашек | Это расстройство кожной чувствительности, часто связанное с поражением периферической или центральной нервной системы |
| Метаморфопсия | Реальный зрительный объект присутствует | Изменение формы, размера, расстояния или пространственного расположения предметов | Преимущественно сенсорное искажение, которое следует отличать от общего чувства нереальности при дереализации |
При клинической оценке уточняют длительность эпизодов, провоцирующие обстоятельства, уровень тревоги, употребление веществ и наличие неврологических симптомов. Основой помощи является лечение выявленного заболевания или состояния, а также психообразование и психотерапевтические методы, направленные на снижение тревоги и восстановление чувства контроля. При острых эпизодах важно исключить интоксикацию, абстинентный синдром, эпилептические и другие органические состояния.