2) периодическое желание выглядеть подобно лицу противоположного пола
3) стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу (+)
4) парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в не-знакомой обстановке);
Ключевым диагностическим признаком транссексуализма, в терминологии МКБ-10 — F64.0, является стойкое и глубокое несоответствие между зарегистрированным при рождении полом и переживаемой гендерной идентичностью. Оно проявляется устойчивым осознанием себя человеком другого пола и обычно сопровождается стремлением жить и быть принятым в соответствующей гендерной роли, а также желанием изменить внешность или телесные характеристики. В современной классификации МКБ-11 используется понятие гендерного несоответствия; акцент делается на длительном несоответствии между переживаемой идентичностью и полом, установленным при рождении.
Периодическое переодевание само по себе не свидетельствует о транссексуальности: оно может быть формой самовыражения, элементом ролевого поведения или проявлением фетишистского трансвестизма, при котором ведущим является сексуальное возбуждение от переодевания. Половая ориентация также не является диагностическим критерием и может быть гетеро-, гомо-, би- или асексуальной независимо от гендерной идентичности. Поэтому именно постоянство идентификации, а не эпизодическое поведение или характер полового влечения, имеет решающее диагностическое значение.
Диагностика проводится клинически и включает оценку длительности и устойчивости переживаний, выраженности дискомфорта, стремления к социальной или медицинской трансформации, а также исключение психотических расстройств, состояний, связанных с нарушением восприятия тела, и иных причин гендерного дистресса. Важен комплексный, недискриминационный подход: сама по себе трансгендерность не рассматривается как психическое расстройство, а медицинская помощь определяется наличием клинически значимого дистресса и потребностей пациента.
| Состояние или признак | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Транссексуализм / гендерное несоответствие | Стойкая идентификация с гендером, не соответствующим полу, установленному при рождении; стремление жить в соответствующей роли | Основной критерий; имеет длительный, устойчивый характер |
| Фетишистский трансвестизм | Переодевание преимущественно для достижения сексуального возбуждения | Не означает изменения гендерной идентичности и дифференцируется по ведущей мотивации |
| Нефетишистское или эпизодическое переодевание | Периодическое использование одежды другого пола без устойчивого желания изменить социальную роль | Недостаточно для диагностики транссексуальности |
| Половая ориентация | Направленность сексуального или романтического влечения на лиц определённого пола или гендера | Не определяет гендерную идентичность и не является критерием транссексуальности |
| Гендерная дисфория | Клинически значимый дистресс, связанный с несоответствием тела или социальной роли переживаемой идентичности | Может быть основанием для обращения за помощью, но выраженность дистресса индивидуальна |
| Психотическое расстройство | Убеждённость в принадлежности к другому полу является частью бредовой системы и сопровождается другими психотическими симптомами | Требует дифференциальной диагностики; стойкая гендерная идентичность вне психоза не равна бреду |
| Расстройства телесного восприятия | Недовольство отдельной частью тела без устойчивой смены гендерной идентичности | Необходимо отличать от генерализованного гендерного несоответствия |
Таким образом, отмеченный вариант отражает центральный феномен — устойчивую гендерную идентичность, не совпадающую с полом, установленным при рождении. Диагностически значимы постоянство переживаний, их интеграция в самосознание и стремление к соответствующей социальной роли. Эпизодическое переодевание и особенности сексуального влечения имеют вспомогательное либо дифференциально-диагностическое значение. Окончательная оценка должна учитывать индивидуальный анамнез, психическое состояние и актуальные потребности пациента.