2) способность к наслаждению и контролю своего сексуального и детородного поведения
3) свобода от страха, чувства вины и стыда, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения
4) отсутствие заболеваний и патологических состояний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций
Сексуальное здоровье — это многокомпонентное состояние физического, психического, эмоционального и социального благополучия в сфере сексуальности, а не только способность испытывать оргазм или субъективное удовлетворение. Оно предполагает возможность безопасных, добровольных и уважительных сексуальных отношений, сохранение сексуальной и репродуктивной функции, а также отсутствие факторов, вызывающих страх, стыд, чувство вины или выраженный дистресс.
Отмеченный вариант неверен, поскольку представляет сексуальное благополучие как одностороннее получение удовлетворения без учета переживаний и интересов партнера. Сексуальная активность имеет межличностный, или диадный, характер: ее нормативность определяется не обязательным совпадением ощущений партнеров, а взаимным согласием, уважением, безопасностью и отсутствием принуждения. Игнорирование удовлетворенности и границ другого человека противоречит принципу взаимности и не может рассматриваться как самостоятельный критерий сексуального здоровья.
При этом различие в степени удовлетворенности партнеров само по себе не является сексуальной дисфункцией. Диагностическое значение имеют стойкие нарушения сексуального ответа или поведения, сопровождающиеся личностным дистрессом, межличностными трудностями либо нарушением согласия и безопасности. Остальные положения отражают основные компоненты сексуального здоровья: способность к наслаждению и саморегуляции, психологическую свободу и отсутствие соматических или репродуктивных нарушений.
| Компонент сексуального здоровья | Основное содержание | Клинико-сексологическое значение |
|---|---|---|
| Физическое благополучие | Сохранность половых, эндокринных, сосудистых и неврологических механизмов сексуального ответа | Исключаются заболевания и состояния, препятствующие возбуждению, эрекции, смазке, оргазму или репродуктивной функции |
| Психологическое благополучие | Отсутствие патологического страха, стыда, вины и внутреннего запрета на сексуальность | Оцениваются тревога, депрессивные проявления, травматический опыт и выраженность дистресса |
| Способность к удовольствию | Возможность испытывать сексуальное наслаждение и удовлетворение без обязательного достижения одинакового результата у партнеров | Субъективная удовлетворенность важна, но не заменяет оценку согласия, безопасности и межличностного взаимодействия |
| Саморегуляция сексуального и репродуктивного поведения | Контроль импульсов, выбор форм сексуальной активности и ответственное репродуктивное поведение | Учитываются способность принимать решения, использовать контрацепцию и предупреждать инфекции, передаваемые половым путем |
| Межличностный аспект | Взаимность, уважение личных границ, добровольное информированное согласие и отсутствие насилия | Одностороннее удовлетворение при игнорировании партнера не соответствует современному пониманию сексуального здоровья |
| Критерии сексуальной дисфункции | Стойкое нарушение сексуального ответа или поведения, вызывающее значимый дистресс либо трудности в отношениях | Разовое неудовлетворение или различие в потребностях партнеров без дистресса недостаточны для постановки диагноза |
Современная оценка сексуального здоровья строится на биопсихосоциальной модели и учитывает не только функцию, но и качество отношений. Важными условиями являются автономия, конфиденциальность, добровольность и возможность безопасно реализовывать сексуальность. При обследовании необходимо отделять индивидуальные различия либидо и предпочтений от клинически значимой дисфункции. Поэтому сексуальное здоровье не сводится к личному удовольствию, достигнутому независимо от состояния и прав партнера.