2) костный; передним вывихом головки лучевой кости
3) костный; недоразвитием головки лучевой кости
4) фиброзный; нормальным развитием головки лучевой кости (+)
Правильный ответ — фиброзный синостоз с нормальным развитием головки лучевой кости. При I типе по Cleary–Omer нарушается эмбриональное разделение проксимальных отделов лучевой и локтевой костей, однако соединение между ними представлено преимущественно фиброзной тканью, без сформированного костного мостика. Головка лучевой кости сохраняет обычные размеры и положение, что является определяющим морфологическим признаком данного типа.
Функционально врожденный лучелоктевой синостоз проявляется стойким ограничением или отсутствием пронации и супинации предплечья; сгибание и разгибание в локтевом суставе обычно сохранены. При I типе на рентгенограммах отсутствует полноценное костное сращение, а головка лучевой кости выглядит нормально; при сомнительных данных для оценки фиброзного соединения могут применяться МРТ или КТ. Недоразвитие головки и ее передний вывих относятся к другим вариантам классификации, поэтому они не соответствуют I типу.
| Тип по Cleary–Omer | Характер соединения лучевой и локтевой костей | Состояние головки лучевой кости | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| I | Фиброзный синостоз | Нормальная | Ограничение ротации предплечья при отсутствии костного мостика |
| II | Костный синостоз | Нормальная | Рентгенологически определяется костное сращение при сохранной форме головки |
| III | Костный синостоз | Гипопластичная, недоразвитая | Сочетание костного сращения с уменьшенной или деформированной головкой |
| IV | Костный синостоз | Передний вывих головки лучевой кости | На боковой рентгенограмме выявляется переднее смещение головки |
| Врожденный и посттравматический синостоз | При врожденном варианте — нарушение сегментации в эмбриогенезе | Зависит от типа порока | Для врожденной формы характерны раннее начало, отсутствие анамнеза травмы и часто двустороннее поражение |
| Функциональная оценка | Не зависит только от размера синостоза | Оценивается также положение предплечья | Определяющим является объем утраты пронации и супинации и степень функциональной адаптации |
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию предплечья в прямой и боковой проекциях, желательно с исследованием противоположной конечности. КТ наиболее информативна для детализации костной анатомии, а МРТ — для выявления фиброзного соединения и оценки мягких тканей. Лечение определяется функциональными ограничениями: при хорошей адаптации возможно наблюдение, а при выраженной фиксированной деформации рассматривается корригирующая деротационная остеотомия.