2) выявления особенностей взаимодействия биологических, психологических, социальных и этнических факторов
3) использование междисциплинарного подхода, опирающегося на физиологическую концепцию о стадиях и составляющих копулятивного цикла
4) учет иерархичности механизмов, обеспечивающих сексуальные реакции и поведение
Комплексная концепция в клинической сексологии предполагает объединение результатов обследования, проводимого специалистами смежных медицинских направлений. Сексуальная дисфункция нередко является не самостоятельным нарушением, а проявлением неврологического заболевания, урогенитальной патологии, эндокринного дисбаланса или психического расстройства. Поэтому заключение формируется после последовательного исключения органических и психопатологических причин с привлечением невролога, уролога или гинеколога, эндокринолога и психиатра.
Такой подход позволяет установить ведущий этиологический фактор и отличить органическую дисфункцию от преимущественно психогенного расстройства либо их сочетания. Диагностический алгоритм включает медицинский и сексологический анамнез, оценку лекарственной терапии, физикальное обследование, исследование метаболического и гормонального профиля, а при наличии показаний — специализированные урологические, неврологические и психодиагностические методы. Комплексная оценка особенно важна при эректильной, оргазмической и эякуляторной дисфункции, поскольку сходные жалобы могут иметь принципиально разные механизмы развития.
| Диагностическое направление | Вероятные причины | Характерные признаки | Основные методы оценки |
|---|---|---|---|
| Урологическое или гинекологическое | Воспалительные заболевания, сосудистые нарушения, структурная патология органов малого таза | Боль, дизурия, локальные изменения, связь симптомов с заболеванием мочеполовой системы | Осмотр, ультразвуковое исследование, лабораторная и сосудистая диагностика |
| Эндокринологическое | Гипогонадизм, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет | Снижение либидо, нарушения эрекции или возбуждения, метаболические и соматические симптомы | Определение половых гормонов, пролактина, тиреотропного гормона, глюкозы и гликированного гемоглобина |
| Неврологическое | Поражение головного или спинного мозга, периферическая нейропатия, последствия травм | Расстройства чувствительности, изменения рефлексов, сочетание сексуальной дисфункции с двигательными или тазовыми нарушениями | Неврологический осмотр, нейровизуализация, нейрофизиологические исследования |
| Психиатрическое | Депрессивные и тревожные расстройства, психозы, зависимость от психоактивных веществ | Стойкое изменение настроения, генерализованная тревога, нарушения мышления или поведения | Клинико-психопатологическое обследование, оценка принимаемых психотропных препаратов |
| Психогенное сексологическое | Тревога ожидания неудачи, конфликт в паре, травматический опыт, дезадаптивные установки | Ситуационность симптомов, сохранность спонтанных реакций, зависимость от партнёра и обстоятельств | Сексологическое интервью, психометрические опросники, анализ партнёрского взаимодействия |
| Смешанное | Одновременное действие соматических и психологических факторов | Постепенное формирование органического нарушения с последующим присоединением тревоги и избегания | Совместная оценка нескольких специалистов и сопоставление всех клинических данных |
Междисциплинарное обследование предотвращает ошибочное отнесение любой сексуальной жалобы исключительно к психологическим или соматическим причинам. Его результатом становится не простое перечисление сопутствующих заболеваний, а определение ведущего патогенетического механизма и факторов, поддерживающих расстройство. На этой основе составляется индивидуальная программа лечения, которая может сочетать коррекцию основного заболевания, изменение лекарственной терапии, секс-терапию и психотерапевтическую помощь. Вовлечение партнёра целесообразно при наличии нарушений взаимодействия в паре.