2) интракавернозное введение алпростадила
3) интракавернозное введение адреналина (+)
4) психофармакотерапия
Острый ишемический приапизм (приапизм низкого кровотока) — неотложное состояние, при котором эрекция сохраняется обычно более 4 часов, сопровождается выраженной болью и ригидностью кавернозных тел при относительно мягкой головке полового члена. Венозный отток блокирован, поэтому в кавернозной крови развиваются гипоксия, гиперкапния и ацидоз; без своевременной помощи возможны повреждение гладкомышечной ткани, фиброз и стойкая эректильная дисфункция.
Интракавернозное введение адреналина относится к методам купирования ишемического приапизма благодаря стимуляции α-адренорецепторов: сокращение гладкой мускулатуры кавернозных тел вызывает вазоконстрикцию, уменьшает артериальный приток и способствует восстановлению венозного оттока и детумесценции. В современной практике после аспирации застойной крови и промывания кавернозных тел обычно предпочтителен селективный α1-агонист фенилэфрин, поскольку он реже вызывает системные сердечно-сосудистые эффекты; адреналин может рассматриваться как симпатомиметический препарат, указанный в данном тестовом контексте, с обязательным контролем артериального давления и сердечного ритма. Алпростадил, напротив, активирует аденилатциклазный путь, повышает уровень цАМФ и расслабляет кавернозную гладкую мускулатуру, поэтому способен вызвать или усилить приапизм.
| Признак или подход | Ишемический приапизм | Неишемический приапизм |
|---|---|---|
| Кровоток в кавернозных артериях | Резко снижен или отсутствует | Сохранён или повышен |
| Боль и ригидность | Выраженная боль, напряжённые кавернозные тела, головка обычно мягкая | Чаще безболезненное состояние, эрекция неполная |
| Газовый состав кавернозной крови | Гипоксия, гиперкапния, ацидоз; показатели приближаются к венозным | Близок к артериальной крови |
| Неотложная тактика | Аспирация и промывание, затем интракавернозный α-адреномиметик; при неэффективности — хирургическое шунтирование | Наблюдение при стабильном состоянии; при сохранении сброса — ангиографическая эмболизация |
| Адреналин или другой α-агонист | Вызывает сокращение кавернозной гладкой мускулатуры и способствует детумесценции | Обычно не требуется, поскольку механизм связан с артериовенозным сбросом, а не с венозной окклюзией |
| Алпростадил | Противопоказан как средство купирования, так как усиливает вазодилатацию | Может быть причиной лекарственно-индуцированного приапизма |
Острый ишемический приапизм требует немедленного обращения за специализированной помощью, а не попыток лечения половой активностью или психофармакотерапией. Диагноз уточняют по клинической картине, газовому анализу кавернозной крови и данным допплерографии. Интракавернозные симпатомиметики применяют после декомпрессии кавернозных тел и с учётом противопоказаний, особенно аритмий и тяжёлой сердечно-сосудистой патологии. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое восстановление оттока.