2) лечение онкологических заболеваний
3) применение медицинской диагностики в терапевтическом процессе (+)
4) прижизненное взятие элемента ткани для биопсии
Тераностика — это интеграция диагностических и лечебных методов, основанная на выявлении у пациента конкретной молекулярной мишени и последующем воздействии на неё. Диагностический этап определяет наличие и распределение мишени, а полученные данные используются для выбора терапии, оценки вероятной эффективности и прогнозирования токсичности. Поэтому правильным является вариант, описывающий применение медицинской диагностики непосредственно в терапевтическом процессе.
Наиболее наглядно принцип реализуется в радионуклидной тераностике: один и тот же или сходный лиганд связывается с рецептором опухолевой клетки, но в диагностическом варианте содержит радионуклид для визуализации, а в лечебном — радионуклид, испускающий β- или α-частицы. Например, экспрессию соматостатиновых рецепторов оценивают с помощью 68Ga-DOTATATE ПЭТ/КТ, после чего при достаточном накоплении препарата может проводиться терапия 177Lu-DOTATATE. Важными критериями отбора служат выраженность накопления в опухоли, соотношение опухоль/нормальные ткани , функциональное состояние почек и костного мозга, а также рассчитанная поглощённая доза.
Тераностика не является синонимом лечения рака вообще, видом метаболомики или методом получения биопсийного материала. Её ключевой признак — замкнутый диагностико-терапевтический цикл: визуализация или молекулярное исследование выявляет мишень, а результат обследования определяет возможность и параметры последующего лечения. При этом медицинский физик участвует в контроле качества аппаратуры, количественной обработке изображений, оценке радионуклидной дозиметрии и обеспечении радиационной безопасности.
| Элемент тераностического подхода | Диагностическая задача | Терапевтическое значение |
|---|---|---|
| Молекулярная мишень | Выявление рецептора, антигена или другого биомаркера в опухоли | Определение потенциальной чувствительности к таргетному воздействию |
| Диагностический радиофармпрепарат | Визуализация распределения мишени методом ПЭТ/КТ или ОФЭКТ/КТ | Подтверждение возможности адресной доставки лечебного препарата |
| Интенсивность накопления | Оценка SUV, контрастности очага и соотношения опухоль/фон | Прогнозирование эффективности и выбора лечебной тактики |
| Лечебный радиофармпрепарат | Не применяется изолированно, а выбирается после подтверждения мишени | Доставляет β- или α-излучение непосредственно к клеткам-мишеням |
| Персональная дозиметрия | Расчёт поглощённой дозы по данным визуализации и кинетики препарата | Оптимизация соотношения противоопухолевого эффекта и токсичности |
| Оценка органов риска | Анализ функции почек, состояния костного мозга и других критических органов | Ограничение активности препарата или изменение схемы лечения при высоком риске осложнений |
| Контроль ответа | Повторная визуализация и оценка метаболической или морфологической динамики | Решение о продолжении, изменении или прекращении терапии |
Таким образом, тераностика представляет собой персонализированный подход, при котором диагностический результат становится основанием для назначения и дозирования лечения. Особенно важна она при опухолях с гетерогенной или изменяющейся экспрессией молекулярных мишеней. Повторное исследование позволяет учитывать динамику заболевания и своевременно корректировать терапию. В радионуклидной медицине этот принцип объединяет молекулярную визуализацию, лечебное облучение и индивидуальную дозиметрию.