2) снижение зубца R в отведениях V5 и V6
3) удлинение интервала Q-T (+)
4) увеличение зубца Т
При ожирении на электрокардиограмме нередко выявляется удлинение интервала QT, особенно его корригированного значения QTc, отражающего продолжительность электрической систолы желудочков с учётом частоты сердечных сокращений. Увеличение массы тела, преимущественно за счёт висцеральной жировой ткани, ассоциируется с дисбалансом вегетативной регуляции, преобладанием симпатических влияний, инсулинорезистентностью и ремоделированием миокарда. Эти факторы замедляют процессы реполяризации желудочков и повышают неоднородность их электрического восстановления.
Удлинённый QTc имеет клиническое значение, поскольку может свидетельствовать о повышенной предрасположенности к желудочковым аритмиям, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа torsades de pointes . При оценке необходимо учитывать лекарственные препараты, гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию, брадикардию и сопутствующие эндокринные заболевания. Для коррекции интервала используют формулы QTc; формула Базетта при тахикардии может завышать результат, поэтому в спорных случаях предпочтительнее оценивать QTc с применением альтернативных формул.
Другие электрокардиографические особенности ожирения менее специфичны: возможны снижение вольтажа комплексов QRS, отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка и нарушение прогрессии зубца R в грудных отведениях. Подъём сегмента ST и увеличение зубца T не относятся к типичным неспецифическим проявлениям ожирения и требуют поиска других причин, прежде всего острого коронарного синдрома или нарушений реполяризации.
| Электрокардиографический признак | Связь с ожирением и клиническое значение |
|---|---|
| Удлинение QTc | Отражает замедление и неоднородность реполяризации желудочков; связано с повышенным риском желудочковых аритмий. |
| Снижение вольтажа QRS | Может быть обусловлено экранированием электрического сигнала подкожной жировой тканью и увеличением расстояния между сердцем и электродами. |
| Нарушение прогрессии зубца R | Встречается из-за особенностей положения сердца и распределения жировой ткани; само по себе не подтверждает инфаркт миокарда. |
| Признаки гипертрофии левого желудочка | Возникают при артериальной гипертензии, обструктивном апноэ сна и гемодинамической нагрузке; могут сопровождаться вторичными изменениями ST-T. |
| Отклонение электрической оси влево | Связано с ремоделированием левого желудочка и изменением положения сердца в грудной клетке. |
| Подъём ST | Не является обычным следствием ожирения; требует исключения острого повреждения миокарда, перикардита и других причин. |
| Оценка QT | Интервал измеряют от начала комплекса QRS до окончания зубца T, затем корректируют по частоте сердечных сокращений и сопоставляют с лекарственными и электролитными факторами. |
Таким образом, наиболее характерным из предложенных изменений является удлинение QTc как проявление нарушенной желудочковой реполяризации. Выявление этого признака требует проверки электролитного состава крови, анализа принимаемых лекарств и оценки сопутствующих состояний, включая синдром обструктивного апноэ сна. Электрокардиографические изменения следует интерпретировать вместе с клиническими данными, эхокардиографией и показателями сердечно-сосудистого риска.