2) ослабление коленных рефлексов, инверсия рефлексов Шефера и Жуковского
3) расширение зон ахилловых рефлексов, оживление коленных рефлексов, рефлекс Шефера
4) инверсия зон ахилловых рефлексов, клонусы стоп, симптомы Бабинского, Россолимо (+)
Синдром парацентральных долек обусловлен поражением медиальных отделов прецентральной извилины, где представлена преимущественно функция нижней конечности. При двустороннем или парасагиттальном поражении нарушается нисходящее кортико-спинальное тормозное влияние на сегментарный рефлекторный аппарат. Поэтому формируется центральный, или пирамидный, тип двигательных и рефлекторных нарушений, чаще с преимущественным поражением ног.
Для центрального пареза характерны повышение сухожильных рефлексов, расширение их рефлексогенных зон и появление патологических стопных знаков. Клонус стоп возникает вследствие гипервозбудимости растяжимого рефлекса, а симптомы Бабинского и Россолимо отражают поражение пирамидного пути. Инверсия зон ахилловых рефлексов также относится к признакам пирамидной недостаточности и объясняется возникновением ответа при раздражении нетипичных для данного рефлекса участков.
Именно сочетание инверсии ахилловых рефлексов, клонусов стоп и патологических рефлексов Бабинского и Россолимо наиболее полно соответствует поражению парацентральных долек. Ослабление коленных или ахилловых рефлексов является более характерным для поражения периферического нерва, корешка или сегментарного аппарата спинного мозга; при остром массивном поражении мозга возможно кратковременное снижение рефлексов, но это не является типичной картиной сформировавшегося синдрома.
| Признак | Поражение парацентральных долек | Периферическое или сегментарное поражение |
|---|---|---|
| Локализация | Медиальная моторная кора, преимущественно зона нижней конечности; при парасагиттальном процессе часто двустороннее поражение | Передний рог, корешок, сплетение или периферический нерв |
| Мышечный тонус | Повышен по спастическому типу, особенно в разгибателях нижних конечностей | Снижен или отсутствует в зоне поражённого сегмента или нерва |
| Коленные и ахилловы рефлексы | Оживлены, возможны расширение рефлексогенных зон и клонусы | Ослаблены или выпадают соответственно уровню поражения |
| Патологические стопные рефлексы | Бабинский, Россолимо, Оппенгейм, Гордон могут быть положительными | Обычно отсутствуют; их наличие указывает на поражение центрального двигательного нейрона |
| Клонус стоп | Характерен для пирамидной гиперрефлексии и спастического пареза | Не является типичным признаком периферического поражения |
| Распределение пареза | Преимущественно ноги; при двустороннем процессе возможны тазовые расстройства | Соответствует иннервации корешка, нерва или отдельного сегмента |
| Механизм рефлекторных изменений | Утрата коркового тормозного контроля при сохранной и гипервозбудимой рефлекторной дуге | Повреждение самой рефлекторной дуги или её афферентного/эфферентного звена |
Таким образом, отмеченный вариант описывает совокупность признаков поражения центрального двигательного нейрона. В клинической практике их оценивают вместе с распределением слабости, мышечным тонусом, чувствительностью и функцией тазовых органов. При подозрении на парасагиттальное объемное образование или другое поражение парацентральных отделов показана нейровизуализация головного мозга, прежде всего МРТ.