2) ступора с оцепенением
3) апатического ступора
4) кататонического ступора (+)
Кататонический ступор — психомоторный синдром, при котором резко снижается или прекращается произвольная двигательная и речевая активность. Для него характерны обездвиженность, амимия, мутизм и негативизм — пассивное или активное сопротивление инструкциям, попыткам осмотра либо помощи. При этом сознание и способность воспринимать происходящее могут быть относительно сохранены, поэтому отсутствие ответа не следует автоматически трактовать как нарушение сознания или афазию.
Ключевым механизмом является патологическое нарушение регуляции моторного поведения: больной не инициирует движения и речь, удерживает необычные позы, может сохранять мышечное напряжение или проявлять каталепсию. В отличие от депрессивного ступора, при котором ведущими являются глубокая тоска, идеи вины и психомоторная заторможенность, при кататонии определяющими становятся негативизм и другие специфические двигательные феномены. Апатический ступор характеризуется безразличием и обеднением побуждений, но выраженное сопротивление внешним воздействиям для него не типично.
Кататония может наблюдаться не только при расстройствах шизофренического спектра, но и при аффективных расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, аутоиммунных и инфекционных состояниях, а также под влиянием лекарственных средств или психоактивных веществ. В современных диагностических подходах синдром устанавливают по совокупности признаков; например, в DSM-5-TR требуется наличие не менее трёх кататонических симптомов. Поэтому сочетание обездвиженности, амимии, мутизма и негативизма наиболее обоснованно указывает именно на кататонический вариант ступора.
| Синдром или состояние | Двигательные проявления | Контакт и эмоциональный фон | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Кататонический ступор | Обездвиженность, застывание поз, мышечное напряжение, возможны каталепсия и стереотипии | Мутизм, амимия, пассивный или активный негативизм; сознание нередко относительно сохранено | Сочетание моторной блокировки с характерными кататоническими феноменами |
| Депрессивный ступор | Глубокая психомоторная заторможенность, замедление или прекращение движений | Тоскливый аффект, идеи вины, безысходности, болезненное переживание утраты | Ведущими являются депрессивные симптомы; специфический негативизм обычно отсутствует |
| Апатический ступор | Малоподвижность, снижение инициативы, отсутствие самостоятельной активности | Эмоциональное обеднение, безразличие, ослабление интересов; сопротивление нехарактерно | Преобладает дефицит побуждений, а не кататоническая блокада поведения |
| Ступор с оцепенением | Фиксированная поза, выраженная скованность, резкое уменьшение спонтанных движений | Контакт может быть ограничен вследствие сильного аффективного напряжения или реакции на ситуацию | Отсутствие развернутого комплекса кататонических признаков требует поиска иной причины |
| Кататония при соматическом или лекарственном состоянии | Те же признаки: ступор, мутизм, негативизм, позирование или, напротив, возбуждение | Психопатологическая картина сочетается с неврологическими, метаболическими или токсическими симптомами | Необходимы оценка лекарственной терапии, соматического статуса и исключение органического поражения мозга |
Кататонический ступор требует не только психиатрической, но и соматоневрологической оценки, поскольку возможны обезвоживание, тромбозы, пролежни, рабдомиолиз и аспирационные осложнения. В первую очередь исключают делирий, эпилептические состояния, нейролептический злокачественный синдром и острые поражения центральной нервной системы. При подтверждённой кататонии препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины, прежде всего лоразепам, а при тяжёлом или резистентном течении рассматривается электросудорожная терапия.