2) с пониженной или повышенной самооценкой, персекуторные (+)
3) аффективные и резидуальные
4) сенсорные и конфабуляторные
По содержанию бредовые идеи классифицируют по тематике патологического убеждения. К правильной группе относятся идеи с повышенной самооценкой (бред величия), с пониженной самооценкой (бред самообвинения, греховности, обнищания, ущерба) и персекуторные идеи, отражающие убеждённость в преследовании, наблюдении, причинении вреда или воздействии со стороны других лиц. Их объединяет не просто эмоциональная окраска, а устойчивое и болезненное искажение интерпретации действительности.
Бредовая идея представляет собой ложное убеждение, возникающее на болезненной основе, сохраняющееся при отсутствии достаточных доказательств и не поддающееся коррекции рациональными доводами. Диагностически оцениваются степень убеждённости пациента, некритичность к переживанию, соответствие убеждения реальным обстоятельствам и влияние бреда на поведение. Персекуторный бред может проявляться убеждённостью в слежке, отравлении, преследовании, нанесении ущерба; в сексологической практике близкими по содержанию являются бред ревности и эротоманический бред.
Систематизированные и несистематизированные идеи различаются по степени логической организации и взаимосвязанности бредовой фабулы, то есть характеризуют форму и структуру бреда, а не его содержание. Деление на аффективные и резидуальные отражает преимущественно связь с эмоциональными расстройствами или сохранение симптоматики после ослабления психоза. Поэтому именно тематическая группировка на идеи с пониженной или повышенной самооценкой и персекуторные соответствует принципу классификации по содержанию.
| Содержательная разновидность | Типичное содержание | Клинические особенности |
|---|---|---|
| Идеи величия | Убеждённость в исключительных способностях, высоком происхождении, особой миссии или богатстве | Связаны с патологически повышенной самооценкой; возможны при маниакальных и психотических состояниях |
| Идеи самообвинения и греховности | Уверенность в совершении тяжёлого проступка,罪, моральной или юридической вины | Относятся к идеям с пониженной самооценкой; часто сопровождают депрессивный аффект |
| Идеи обнищания и ущерба | Убеждённость в полной утрате имущества, неизбежном разорении или причинённом окружающим материальном вреде | Могут входить в депрессивный бредовый синдром и определять риск отказа от лечения или питания |
| Персекуторные идеи | Убеждённость в преследовании, слежке, отравлении, угрозе или намеренном причинении вреда | Формируют поведение избегания, защиты или агрессии; требуют оценки риска для пациента и окружающих |
| Бред ревности | Некорригируемая уверенность в неверности партнёра при отсутствии достоверных подтверждений | Имеет особое значение в сексологии; может сопровождаться проверками, слежкой и агрессивными действиями |
| Эротоманический бред | Убеждённость в наличии любовного или сексуального отношения со стороны другого лица, нередко недоступного пациенту | Не следует смешивать с взаимной влюблённостью или сверхценным увлечением; определяющим является психотическая некритичность |
| Ипохондрические идеи | Уверенность в тяжёлом заболевании, необычном телесном дефекте или разрушении функций организма | Отличаются от тревоги о здоровье стойкостью, убеждённостью и отсутствием коррекции медицинскими данными |
Содержание бреда необходимо оценивать вместе с его структурой, аффективным фоном, уровнем сознания и динамикой психического расстройства. Одинаковая тематика может встречаться при разных заболеваниях, поэтому сама по себе не устанавливает нозологический диагноз. Особое клиническое значение имеют критика к переживаниям, рискованность поведения и наличие командных галлюцинаций. При персекуторном или бредовом ревнивом поведении требуется незамедлительная оценка безопасности пациента и окружающих.