2) 24
3) 18
4) 6 (+)
При прогрессирующей близорукости у ребенка рефракционная ошибка увеличивается, а глазное яблоко преимущественно удлиняется в переднезаднем направлении. Такое состояние требует динамического контроля, поскольку быстрое нарастание миопии повышает риск периферических и дистрофических изменений сетчатки, позднее — миопической макулопатии и других осложнений высокой миопии.
Осмотр врача-офтальмолога должен проводиться не реже одного раза в 6 месяцев. За этот период у ребенка может появиться клинически значимое изменение рефракции или осевой длины глаза, требующее своевременной коррекции тактики лечения. Обследование включает визометрию, рефрактометрию в условиях циклоплегии, оценку аккомодации и бинокулярных функций, биометрию глаза и осмотр глазного дна с расширением зрачка.
Циклоплегическая рефрактометрия необходима для исключения влияния аккомодационного напряжения, которое может искусственно увеличивать степень миопии. Динамика сферического эквивалента рефракции и осевой длины глаза позволяет объективно подтвердить прогрессирование, оценить эффективность оптической или медикаментозной профилактики и своевременно выявить изменения периферии сетчатки.
| Показатель | Что оценивают | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острота зрения | Зрение вдаль и вблизи с коррекцией и без нее | Позволяет оценить функциональный эффект миопии и адекватность очковой или контактной коррекции |
| Рефракция в условиях циклоплегии | Сферический и цилиндрический компоненты рефракции | Увеличение миопического компонента в динамике, ориентировочно на 0,5 дптр и более за год, является признаком прогрессирования |
| Осевая длина глаза | Биометрическое измерение переднезаднего размера глазного яблока | Увеличение осевой длины подтверждает анатомическую основу осевой миопии и помогает оценивать риск осложнений |
| Аккомодация и бинокулярное зрение | Объем и устойчивость аккомодации, фузионные резервы, характер зрения | Выявление аккомодационной дисфункции или нарушений конвергенции помогает уточнить факторы, поддерживающие зрительное напряжение |
| Состояние глазного дна | Диск зрительного нерва, макула, сосудистый рисунок, периферия сетчатки | Позволяет своевременно обнаружить миопические изменения, периферические дистрофии и разрывы сетчатки |
| Ответ на лечение | Изменение рефракции и осевой длины после назначения метода контроля миопии | Отсутствие стабилизации требует пересмотра режима коррекции, приверженности и лечебной тактики |
Интервал в 6 месяцев является оптимальным для регулярного выявления неблагоприятной динамики в детском возрасте. При быстром ухудшении зрения, появлении фотопсий, мушек или искажений изображения осмотр требуется раньше планового срока. При обнаружении периферических разрывов или выраженных дистрофических изменений сетчатки тактика определяется незамедлительно.