2) фетишизм (+)
3) аутоэрастия
4) визионизм
Идиолизм — историческое обозначение фетишизма, при котором сексуальное возбуждение преимущественно связано с неодушевлённым предметом, определённым материалом, деталью одежды либо отдельной частью тела, обычно не имеющей непосредственного отношения к половым органам. Фетиш может становиться главным или необходимым условием достижения возбуждения и оргазма. Поэтому правильным является вариант фетишизм .
В основе явления предполагается формирование устойчивой условно-рефлекторной связи между конкретным стимулом и сексуальным возбуждением; важную роль могут играть индивидуальный опыт, раннее ассоциативное научение и закрепление определённого сценария полового поведения. В современной клинической практике необходимо отличать парафилический интерес от расстройства: сам по себе необычный сексуальный интерес не считается заболеванием, если не вызывает выраженного страдания или нарушения функционирования и не связан с действиями без согласия другого человека.
| Феномен | Основной объект или поведение | Ключевой дифференциальный признак | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Фетишизм (идиолизм) | Неодушевлённый предмет, материал, одежда или отдельная часть тела | Возбуждение обусловлено специфическим стимулом, который может становиться обязательным для сексуальной разрядки | Расстройство диагностируют при дистрессе, нарушении жизни либо вовлечении лиц без согласия |
| Зоофильный интерес | Животные | Сексуальное влечение направлено на представителей другого биологического вида, а не на предмет или символический объект | Практическая реализация сопряжена с отсутствием полноценного согласия животного и риском вреда |
| Аутоэротизм | Собственное тело и самостоятельная сексуальная стимуляция | Не требуется фиксация на внешнем фетише; центральным объектом является собственное тело | Самостимуляция сама по себе не является психическим расстройством |
| Визионизм | Наблюдение за обнажёнными людьми или сексуальными действиями | Определяющим является скрытое наблюдение без ведома и согласия объекта | Клинически значимым становится при стойком нарушении контроля, дистрессе или нарушении прав других лиц |
| Эксгибиционистическое поведение | Демонстрация собственных половых органов незнакомым людям | Сексуальное возбуждение связано с фактом неожиданного предъявления себя, а не с конкретным предметом | Основная диагностическая проблема — отсутствие согласия и причинение психологического вреда окружающим |
| Фетишистский интерес без расстройства | Предпочтение определённых предметов или сценариев при сексуальной активности | Интерес интегрирован в добровольные отношения и не является единственным условием возбуждения | Лечения не требует при отсутствии страдания, дезадаптации и нарушения согласия |
| Патологическая фиксация | Фетиш становится доминирующим или обязательным стимулом | Отмечаются потеря гибкости поведения, невозможность возбуждения без фетиша, конфликт с отношениями или социальными обязанностями | Требует клинической оценки и коррекции при наличии дистресса, риска или выраженного нарушения функционирования |
Диагностика основывается на подробном анализе содержания фантазий, степени контроля, зависимости возбуждения от фетиша, длительности проявлений и их влияния на жизнь пациента. Обязательно оцениваются согласие партнёров, риск принуждения, импульсивность и сопутствующие тревожные, депрессивные или аддиктивные расстройства. При клинически значимом нарушении применяют психотерапию, направленную на повышение контроля и расширение сексуального репертуара, а также лечат коморбидные состояния. Медикаментозная терапия рассматривается индивидуально и не требуется при безопасном, добровольном и не вызывающем дистресса интересе.