2) ангедонию (+)
3) астению
4) амбивалентность
Ангедония — психопатологический симптом, выражающийся в снижении или утрате способности испытывать удовольствие от ранее привлекательной и значимой деятельности. Она может быть генерализованной либо ограничиваться отдельной сферой, включая сексуальную активность. В современной психопатологии различают уменьшение предвосхищающего удовольствия — способности ожидать положительные эмоции, и consummatory-компонента — непосредственного переживания удовольствия во время деятельности.
Формирование ангедонии связывают с нарушением функционирования систем вознаграждения мозга, прежде всего взаимодействия мезолимбической дофаминергической и опиоидной регуляции, а также с изменениями эмоционально-когнитивной оценки стимулов. Симптом часто выявляется при депрессивном эпизоде, но может встречаться при расстройствах шизофренического спектра, зависимостях, постстрессовых состояниях и некоторых неврологических или соматических заболеваниях. Поэтому ангедония является клиническим признаком, а не самостоятельным диагнозом и требует оценки контекста её возникновения.
В сексологии снижение удовольствия от сексуального контакта необходимо отличать от изолированных нарушений желания, возбуждения или оргазма. При ангедонии сексуальная активность может сохраняться, однако субъективная эмоциональная и соматическая recompensa от неё существенно уменьшается; нередко одновременно снижается удовольствие и от других ранее приятных занятий. Именно это качественное изменение переживания удовольствия определяет правильность выбора данного термина.
| Состояние или признак | Основное проявление | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ангедония | Снижение или отсутствие способности испытывать удовольствие | Удовольствие уменьшается даже при сохранении интереса, инициативы или возможности выполнять деятельность; бывает общей или специфичной |
| Апатия | Снижение побуждений, инициативы и эмоциональной вовлечённости | Ведущим является безразличие и отсутствие мотивации; способность получать удовольствие может быть частично сохранена |
| Астения | Патологическая утомляемость, слабость, истощаемость, снижение работоспособности | Ключевой признак — дефицит энергии, а не обязательная утрата положительных эмоций; необходима оценка соматических причин |
| Амбивалентность | Одновременное сосуществование противоположных чувств или побуждений к одному объекту | Отражает внутреннюю противоречивость переживаний, но сама по себе не означает снижения способности испытывать удовольствие |
| Депрессивный эпизод | Сочетание сниженного настроения и/или утраты интереса и удовольствия с другими симптомами депрессии | Ангедония приобретает диагностическое значение при наличии стойких аффективных, когнитивных, соматовегетативных и поведенческих нарушений, обычно сохраняющихся не менее двух недель |
| Сексуальная ангедония | Снижение субъективного удовольствия от сексуальной стимуляции или контакта | Следует сопоставлять с уровнем сексуального желания, возбуждения, достижением оргазма, наличием боли, отношениями и приёмом лекарств |
| Изолированное расстройство оргазма | Затруднение или отсутствие оргазма при наличии сексуального интереса и частично сохранённого удовольствия | Не тождественно ангедонии: нарушение может быть ограничено оргазмической фазой и не распространяться на другие сферы жизни |
Выявление ангедонии требует уточнения её длительности, генерализованности, связи с депрессивным настроением и влияния на повседневное и сексуальное функционирование. В диагностике оценивают также сон, аппетит, уровень энергии, употребление психоактивных веществ, лекарственную терапию и возможные эндокринные или неврологические заболевания. Лечение определяется основным расстройством и может включать психотерапию, коррекцию лекарственных факторов и фармакотерапию по показаниям. При сексуальных жалобах важен комплексный анализ индивидуальных, партнёрских и соматических факторов.