2) АВ или 0 (+)
3) только В
4) только 0
У реципиента с фенотипом AB отсутствуют естественные анти-A и анти-B, поэтому донорские тромбоциты, несущие антигены A и B, не подвергаются значимой атаке со стороны антител реципиента. Концентрат тромбоцитов группы AB является предпочтительным: его остаточная плазма обычно не содержит анти-A и анти-B. Отсутствие экстраагглютинина анти-A1 дополнительно подтверждает возможность применения концентрата от донора AB, поскольку исключается реакция против антигена A1, который может экспрессироваться на тромбоцитах донора с фенотипом A1B.
Концентрат группы O также допустим, поскольку тромбоциты этой группы не несут антигенов A и B. Однако в остаточной донорской плазме могут содержаться анти-A и анти-B, поэтому предпочтительны компоненты с низким титром изоагглютининов, уменьшенным объемом плазмы или на растворе-заменителе плазмы; необходим контроль признаков гемолиза. Таким образом, в принятой схеме выбора для реципиента AB при отсутствии анти-A1 подходят компоненты AB или O, что соответствует варианту 2.
| Ситуация или вариант | Антигены на тромбоцитах | Антитела в остаточной плазме | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Реципиент AB без анти-A1 | Анти-A и анти-B у реципиента отсутствуют | Возможна только оценка индивидуальных особенностей | Допустимы AB и O в рамках данной схемы |
| Донор AB | Антигены A, включая A1 или A2, и B | Анти-A и анти-B обычно отсутствуют | Предпочтительный вариант при отсутствии анти-A1 |
| Донор O | Антигены A и B отсутствуют | Могут присутствовать анти-A и анти-B | Допустимая альтернатива при низком титре антител и контроле гемолиза |
| Донор A | Антиген A | Возможен анти-B | Не является предпочтительным в представленной схеме из-за риска минорной несовместимости |
| Донор B | Антиген B | Возможен анти-A | Не является предпочтительным в представленной схеме из-за риска минорной несовместимости |
| Реципиент AB с анти-A1 | Антиген A1 донорских тромбоцитов может стать мишенью | Экстраагглютинин анти-A1 способен вызвать агглютинацию | Требуется избегать A1-содержащих компонентов или проводить индивидуальный подбор |
| Резус-фактор | ABO-антигены не определяют Rh-совместимость | Остаточные эритроциты могут содержать антиген D | Учитывают RhD, особенно у RhD-отрицательных женщин детородного возраста |
Перед трансфузией необходимо подтвердить ABO-принадлежность реципиента и компонента, а также оценить титр анти-A и анти-B в плазме донорского концентрата. После введения контролируют клинические признаки гемолиза и прирост числа тромбоцитов. При повторной трансфузионной поддержке предпочтительны ABO-идентичные и Rh-совместимые компоненты. Недостаточный посттрансфузионный прирост тромбоцитов требует исключения иммунной рефрактерности, включая антитела к HLA- и HPA-антигенам.