2) C2-C4
3) L3- L5
4) S2- S4 (+)
Сегментарный центр рефлексогенной эрекции расположен в крестцовых сегментах спинного мозга S2–S4. В этих сегментах находятся преганглионарные парасимпатические нейроны, аксоны которых проходят в составе тазовых внутренностных нервов и далее достигают сосудистых структур полового члена. Их активация вызывает высвобождение оксида азота, расслабление гладкомышечных элементов артериол и кавернозных тел, усиление артериального притока и уменьшение венозного оттока, что обеспечивает достижение и поддержание эрекции.
Афферентная часть рефлекторной дуги также связана преимущественно с сакральными сегментами: импульсация от рецепторов полового члена поступает по волокнам полового нерва в спинной мозг. Поэтому сохранность сегментов S2–S4, корешков, полового и тазовых нервов имеет принципиальное значение для рефлексогенной эрекции. При повреждении выше крестцового центра рефлекторная эрекция может сохраняться, хотя нарушается произвольное или психогенное инициирование; при поражении самого центра или его периферических путей она обычно утрачивается.
Психогенная эрекция формируется под влиянием надсегментарных структур головного мозга и нисходящих путей, использующих в том числе тораколюмбальные сегменты. Однако это не изменяет локализацию основного сакрального парасимпатического центра, который обеспечивает непосредственную нейровегетативную реализацию эрекции. Сегменты T11–L2 преимущественно участвуют в симпатической регуляции, включая эмиссию, а не являются основным центром рефлексогенной эрекции.
| Компонент | Сегменты или структуры | Функциональное значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Сакральный парасимпатический центр | S2–S4 | Эфферентная регуляция вазодилатации кавернозных тел | Ключевой субстрат рефлексогенной эрекции |
| Афферентное звено | Рецепторы полового члена, половой нерв, S2–S4 | Передача сенсорной импульсации в спинной мозг | Необходимо для запуска эректильного рефлекса при стимуляции |
| Парасимпатические тазовые нервы | S2–S4 | Высвобождение ацетилхолина и стимуляция NO-зависимой релаксации | Поражение нарушает кровенаполнение кавернозных тел |
| Психогенная эрекция | Надсегментарные центры; нисходящие пути к спинальным центрам | Инициация эрекции при эротических стимулах и воображении | Может страдать при поражении головного мозга или проводящих путей |
| Тораколюмбальная симпатическая регуляция | Преимущественно T11–L2 | Участие в детумесценции и эмиссии | Не заменяет сакральный парасимпатический центр эрекции |
| Спинальная травма выше S2–S4 | Надсакральное поражение | Разобщение нисходящих психогенных влияний при сохранном сегментарном рефлексе | Рефлексогенная эрекция может сохраняться |
| Поражение S2–S4 или периферических нервов | Сакральный центр, корешки, тазовые или половой нервы | Прерывание афферентной или эфферентной дуги | Ослабление или утрата рефлексогенной эрекции |
Таким образом, выбор S2–S4 основан на анатомии сакрального парасимпатического центра и рефлекторной дуги эрекции. Важным медиаторным механизмом является NO-зависимое расслабление гладких мышц кавернозной ткани. Тораколюмбальные сегменты имеют вспомогательное значение для психогенных и симпатических компонентов сексуальной реакции. Оценка характера эрекции при неврологическом обследовании помогает ориентировочно определить уровень поражения нервной системы.