2) создать очаг застойного возбуждения в центрах коры и подкорки
3) вызвать воспоминания о психотравмирующей ситуации
4) проработать подсознательные воспоминания о психотравме
Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, EMDR) основана на модели адаптивной переработки информации. Согласно этой модели, психотравмирующий опыт может сохраняться в дисфункционально изолированной сети памяти вместе с первоначальными эмоциями, телесными ощущениями и негативными убеждениями. Поэтому формулировка об активации заблокированной системы мозга отражает основной теоретический принцип метода: восстановление естественной переработки и интеграции травматической информации в общую автобиографическую память. При этом речь идет не о доказанной анатомической блокаде конкретного отдела мозга, а о функциональном нарушении обработки воспоминания.
Во время процедуры пациент кратковременно удерживает в сознании образ травматического события, связанную с ним негативную когницию, эмоцию и телесную реакцию, одновременно выполняя серии двусторонней стимуляции — обычно следит глазами за движениями руки терапевта. Такое двойное фокусирование внимания способствует снижению яркости воспоминания и интенсивности эмоционального возбуждения, после чего травматический материал связывается с более адаптивными представлениями, например с ощущением безопасности, контроля и завершенности события. ДПДГ является структурированным травма-фокусированным методом и проводится по последовательному протоколу, включающему подготовку, оценку мишени, десенсибилизацию, инсталляцию позитивной когниции и повторную оценку результата.
Актуализация воспоминания о психотравме необходима, но сама по себе не составляет сущность метода: воспоминание служит терапевтической мишенью, а ключевым процессом является его переработка в условиях контролируемой двусторонней стимуляции. Представление о создании очага застойного возбуждения относится к иной нейрофизиологической концепции и противоречит цели лечения, заключающейся в уменьшении патологической эмоциональной реактивности. Термин подсознательные воспоминания также недостаточно точен: ДПДГ работает с доступными образами, убеждениями, аффектами и соматическими компонентами памяти, не предполагая обязательного извлечения скрытого или вытесненного материала.
| Компонент или подход | Содержание | Значение для понимания метода |
|---|---|---|
| Терапевтическая мишень | Травматическое воспоминание, актуальный триггер или тревожный сценарий будущего | Определяет материал, подлежащий адаптивной переработке |
| Дисфункциональная сеть памяти | Образ события, негативная когниция, эмоции и телесные ощущения сохраняются в исходной форме | Соответствует понятию функционально заблокированной переработки информации |
| Двусторонняя стимуляция | Серии движений глаз, попеременные звуковые сигналы или тактильные стимулы | Используется одновременно с кратким удержанием терапевтической мишени |
| Десенсибилизация | Снижение субъективного дистресса, яркости образа и физиологической реактивности | Показывает ослабление патологического эмоционального ответа |
| Когнитивная переработка | Замена дисфункционального убеждения более реалистичной и адаптивной оценкой | Способствует интеграции опыта без отрицания факта травмы |
| Отличие от простой экспозиции | Не требует длительного непрерывного описания события или продолжительного погружения в воспоминание | Контакт с травматическим материалом проводится короткими управляемыми сериями |
| Критерий результата | Минимальный дистресс, высокая убедительность позитивной когниции и отсутствие значимого телесного напряжения | Указывает на адаптивное завершение переработки выбранной мишени |
ДПДГ применяется прежде всего при посттравматическом стрессовом расстройстве и других состояниях, в которых симптомы поддерживаются патологически интенсивными травматическими воспоминаниями. В сексологической практике метод может быть компонентом комплексной терапии при последствиях сексуального насилия, травматически обусловленном избегании близости, страхе сексуального контакта или выраженных триггерных реакциях. Перед началом лечения оцениваются психическое состояние, риск диссоциации, эмоциональная устойчивость и способность пациента использовать навыки саморегуляции. Метод должен проводиться подготовленным специалистом и не заменяет диагностику соматических, психиатрических и межличностных факторов сексуального расстройства.