2) ниже 140 и ниже 90
3) выше 140 и ниже 90
4) выше 140 и выше 90 (+)
Систоло-диастолическая артериальная гипертензия характеризуется одновременным повышением обоих компонентов офисного артериального давления: систолического до ≥140 мм рт. ст. и диастолического до ≥90 мм рт. ст. Поэтому отмеченный вариант является правильным; формулировку выше 140 и выше 90 следует понимать как достижение или превышение соответствующих диагностических порогов. В европейских рекомендациях 2024 года определение артериальной гипертензии сохраняется при офисном систолическом АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическом АД ≥90 мм рт. ст.
Повышение систолического давления отражает увеличение нагрузки на стенку артерий во время изгнания крови из левого желудочка и может быть связано с ростом общего периферического сосудистого сопротивления, ударного объёма и жёсткости крупных артерий. Повышение диастолического давления преимущественно указывает на сохраняющееся высокое сопротивление артериол в период диастолы. Одновременное повышение САД и ДАД типично для распространённого фенотипа гипертензии, особенно у пациентов молодого и среднего возраста.
Диагноз не устанавливают по одному случайному измерению, за исключением выраженного повышения давления в сочетании с острым поражением органов-мишеней. Необходимы повторные измерения в стандартизированных условиях; при возможности результат подтверждают домашним контролем или суточным мониторированием АД. Такой подход позволяет исключить гипертензию белого халата и выявить маскированную гипертензию.
| Клинико-диагностический вариант | Систолическое АД | Диастолическое АД | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Не повышенное офисное АД | <120 мм рт. ст. | <70 мм рт. ст. | Давление не относится к категории повышенного по классификации ESC 2024 |
| Повышенное АД | 120–139 мм рт. ст. | 70–89 мм рт. ст. | Промежуточная категория; требуется оценка общего сердечно-сосудистого риска |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 мм рт. ст. | <90 мм рт. ст. | Чаще связана с повышенной жёсткостью крупных артерий, особенно у пожилых |
| Изолированная диастолическая гипертензия | <140 мм рт. ст. | ≥90 мм рт. ст. | Характеризуется преимущественным повышением периферического сосудистого сопротивления |
| Систоло-диастолическая гипертензия | ≥140 мм рт. ст. | ≥90 мм рт. ст. | Одновременное повышение обоих компонентов АД; соответствует правильному ответу |
| Гипертензия белого халата | Повышено в медицинской организации, но не повышено при домашнем или суточном контроле | Требует внеофисного подтверждения и динамической оценки риска | |
| Маскированная гипертензия | Не повышено в медицинской организации, но повышено вне её | Может оставаться нераспознанной без домашнего измерения или суточного мониторирования | |
Клиническое значение имеет не только абсолютный уровень давления, но и суммарный сердечно-сосудистый риск пациента. Продолжительная систоло-диастолическая гипертензия способствует гипертрофии левого желудочка, поражению почек, сосудов головного мозга и сетчатки. После подтверждения диагноза оценивают факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, а затем определяют необходимость немедикаментозной и лекарственной терапии. Контроль обоих компонентов АД снижает вероятность инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.