2) желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола
3) надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения
4) использование неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и удовлетворения
Отмеченное утверждение соответствует понятию трансвестизм двойной роли , которое в МКБ-10 обозначалось кодом F64.1. Его сущность состоит в периодическом ношении одежды, традиционно ассоциируемой с другим полом, для переживания временной принадлежности к соответствующей гендерной роли и получения эмоционального удовлетворения. При этом отсутствует устойчивое намерение постоянно жить в этой роли или проходить медицинский и социальный переход.
Ключевой диагностический ориентир — преобладающий мотив поведения. При двойноролевом трансвестизме переодевание не обусловлено главным образом сексуальным возбуждением; сексуальная стимуляция не является ведущей целью. В клинической оценке уточняют повторяемость поведения, характер переживаний, наличие дистресса или нарушения социальной адаптации, а также исключают стойкую гендерную инконгруэнтность и парафилические расстройства.
Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на длительности гендерной идентификации и связи поведения с сексуальным возбуждением. Постоянное желание жить и быть принятым в качестве лица другого пола больше соответствует гендерной инконгруэнтности, тогда как эротически мотивированное переодевание относится к фетишистскому трансвестизму. Использование неодушевлённого объекта как основного источника возбуждения характеризует фетишизм и не описывает двойноролевой трансвестизм.
| Состояние или феномен | Основной мотив | Характер гендерной идентификации | Связь с сексуальным возбуждением | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Трансвестизм двойной роли, F64.1 по МКБ-10 | Эмоциональное удовлетворение от временного переживания другой гендерной роли | Нет устойчивого стремления постоянно жить в другой роли | Не является ведущим или обязательным компонентом | Чередование гендерной презентации без намерения постоянного перехода |
| Транссексуализм, F64.0 по МКБ-10; в современной терминологии — гендерная инконгруэнтность | Стремление к постоянной жизни в соответствии с гендерной идентичностью | Стойкое несоответствие между идентичностью и полом, установленным при рождении | Не является определяющим признаком | Постоянное желание социального и, возможно, медицинского перехода |
| Гендерная инконгруэнтность без психического расстройства | Самовыражение и жизнь в соответствии с собственной гендерной идентичностью | Идентичность может отличаться от пола, установленного при рождении | Не имеет диагностического значения само по себе | Диагноз не устанавливают только на основании одежды или гендерного самовыражения |
| Фетишистский трансвестизм, F65.1 по МКБ-10 | Достижение сексуального возбуждения и удовлетворения | Обычно отсутствует устойчивое стремление постоянно менять гендерную роль | Является центральным признаком | Переодевание преимущественно связано с эротической стимуляцией |
| Фетишизм, F65.0 по МКБ-10 | Сексуальное возбуждение при контакте с неодушевлённым предметом | Гендерная идентификация не является ведущей проблемой | Обусловлено конкретным предметом или его свойствами | Основной стимул — объект, а не временное принятие другой гендерной роли |
| Непатологическое ношение одежды другого гендера | Эстетические, культурные, профессиональные или личные предпочтения | Не предполагает обязательных изменений идентичности | Может отсутствовать либо не иметь клинического значения | Нет значимого дистресса, нарушения функционирования или потребности в лечении |
При обследовании важно не делать вывод о расстройстве только по факту переодевания. Уточняются субъективные переживания, контекст поведения, степень контроля и влияние на отношения, работу и повседневную жизнь. Основой помощи является нейтральное, недискриминирующее консультирование с коррекцией сопутствующей тревоги, депрессии или социального дистресса при их наличии. Направление к специалисту необходимо прежде всего при выраженном страдании, нарушении функционирования или сопутствующих психических расстройствах.Учебный курс: тесты с ответами по сексологии.