2) год
3) полгода (+)
4) 2 года
В соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н дети в возрасте от 1 года до 17 лет включительно, получающие глюкокортикостероидную, цитостатическую, лучевую терапию или генно-инженерные иммунологические препараты, подлежат профилактическому обследованию на туберкулез один раз в 6 месяцев, то есть дважды в год. Такая периодичность обусловлена принадлежностью ребенка к группе повышенного риска инфицирования, реактивации латентной туберкулезной инфекции и быстрого прогрессирования заболевания.
Перечисленные методы лечения подавляют клеточное звено иммунитета, прежде всего противотуберкулезную активность макрофагов и Т-лимфоцитов. На этом фоне заболевание может протекать малосимптомно, а иммунодиагностические реакции — быть менее выраженными вследствие иммунологической анергии. Поэтому ежегодного контроля недостаточно: обследование каждые 6 месяцев позволяет раньше выявить инфицирование или подозрение на активный туберкулез и своевременно направить ребенка к врачу-фтизиатру.
| Ситуация | Основное влияние на риск | Клиническое значение | Тактика профилактического контроля |
|---|---|---|---|
| Ребенок без дополнительных факторов риска | Стандартная вероятность инфицирования | Профилактический осмотр проводится в плановом возрастном порядке | Как правило, один раз в год |
| Системная глюкокортикостероидная терапия | Подавление Т-клеточного иммунитета и активности макрофагов | Возможны реактивация латентной инфекции и стертое течение заболевания | Обследование на туберкулез один раз в 6 месяцев |
| Цитостатическая терапия | Лимфопения, нейтропения и угнетение костномозгового кроветворения | Повышается риск диссеминации микобактерий и тяжелого течения инфекции | Обследование один раз в 6 месяцев |
| Лучевая терапия | Повреждение лимфоидной ткани и снижение иммунной реактивности | Снижается способность организма локализовать туберкулезный процесс | Обследование один раз в 6 месяцев |
| Генно-инженерные иммунологические препараты | Прицельное блокирование отдельных медиаторов или клеточных механизмов иммунитета | Риск зависит от мишени препарата, но может включать реактивацию латентной инфекции | Обследование один раз в 6 месяцев |
| Сочетание нескольких иммуносупрессивных методов | Суммирование и усиление иммунодефицита | Вероятность быстрого развития и атипичного течения туберкулеза выше | Соблюдение шестимесячной периодичности с учетом рекомендаций фтизиатра |
| Контакт с больным туберкулезом или появление симптомов | Высокая вероятность инфицирования либо уже развившегося процесса | Кашель, длительная лихорадка, снижение массы тела, ночная потливость требуют внеплановой оценки | Не ждать очередного срока; необходима консультация фтизиатра и обследование по показаниям |
Профилактическая иммунодиагностика не заменяет клиническую оценку, лучевые методы и микробиологическое исследование при подозрении на заболевание. Положительный результат иммунологического теста свидетельствует об инфицировании микобактериями, но сам по себе не подтверждает активный туберкулез. Отрицательная реакция у ребенка, получающего иммуносупрессивную терапию, также не всегда исключает инфекцию. При сомнительных результатах, симптомах или эпидемиологическом контакте обследование расширяют независимо от плановой шестимесячной кратности.