2) дизентерию (+)
3) сальмонеллез
4) ботулизм
Правильный ответ — дизентерия, то есть острый шигеллёз, типичный колитический вариант. Наиболее характерно сочетание инфекционной интоксикации с синдромом дистального колита: схваткообразными болями преимущественно в нижних отделах живота, болезненностью и спазмом толстой кишки, частым стулом с большим количеством слизи и прожилками крови. По мере прогрессирования воспаления объём каловых масс обычно уменьшается, могут появляться ложные позывы и тенезмы — болезненное ощущение необходимости дефекации при почти пустой прямой кишке.
В основе заболевания лежит инвазия шигелл в эпителиальные клетки преимущественно дистального отдела толстой кишки. Внутриклеточное размножение возбудителя вызывает гибель эпителия, нейтрофильное воспаление, образование эрозий и язв, поэтому в просвет кишки поступают слизь, лейкоцитарный экссудат и кровь. Воздействие токсинов и воспаления на нервные сплетения кишечной стенки приводит к спазму, схваткообразной боли, учащённой дефекации и болезненности сигмовидной кишки.
Пищевая токсикоинфекция и гастроинтестинальная форма сальмонеллёза чаще протекают как гастроэнтерит с повторной рвотой и обильным водянистым стулом; выраженные признаки дистального колита для них менее типичны. При ботулизме ведущим является не воспалительное поражение кишечника, а нейропаралитический синдром: нарушения зрения, сухость во рту, дисфагия, дизартрия и нисходящий вялый паралич, обычно без лихорадки.
| Дифференциальный признак | Дизентерия (шигеллёз) | Пищевая токсикоинфекция | Сальмонеллёз | Ботулизм |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий синдром | Интоксикация и дистальный колит | Острый гастроэнтерит | Преимущественно гастроэнтерит или гастроэнтероколит | Нейропаралитический синдром |
| Характер стула | Частый, постепенно скудный, со слизью, кровью, иногда гноем | Обильный, водянистый, обычно без крови | Обильный, водянистый, нередко зеленоватый и зловонный | Диарея возможна только в начальном периоде; специфического колитического стула нет |
| Болевой синдром | Схваткообразная боль внизу живота, уменьшающаяся ненадолго после дефекации | Разлитая боль или дискомфорт в эпигастрии и околопупочной области | Боль преимущественно в эпигастральной и околопупочной областях | Возможны боли и вздутие живота до появления неврологических нарушений |
| Тенезмы и ложные позывы | Характерны | Не характерны | Обычно отсутствуют или выражены слабо | Не характерны |
| Рвота | Не является ведущим проявлением при колитическом варианте | Частая, нередко многократная | Частая и повторная | Возможна в начале заболевания |
| Физикальный признак | Спазм и резкая болезненность сигмовидной кишки | Разлитая болезненность без локального спазма сигмы | Урчание, диффузная болезненность, возможна гепатоспленомегалия | Птоз, диплопия, нарушение глотания и речи, мышечная слабость |
| Этиологическое подтверждение | Выявление Shigella в кале культуральным или молекулярным методом | Связь с общим пищевым продуктом и выявление токсигенного возбудителя или его токсина | Выделение Salmonella из испражнений, рвотных масс или другого материала | Обнаружение ботулотоксина либо Clostridium botulinum в клиническом материале или продукте |
Клиническое подозрение на шигеллёз подтверждают исследованием кала методом бактериологического посева и/или молекулярной диагностики; при выделении культуры желательно определить её чувствительность к антибактериальным препаратам. Одновременно оценивают степень обезвоживания, выраженность интоксикации и наличие осложнений. Кровавая диарея требует исключения других инвазивных кишечных инфекций, амёбиаза, воспалительных заболеваний кишечника и острой хирургической патологии. Главным диагностическим ориентиром в представленном случае является сочетание воспалительного стула с признаками спастического дистального колита.