2) обработку некротизированного участка антисептиками и антибиотиками
3) удаление некротизированного участка
4) обработку некротизированного участка обезболивающими средствами
Мышьяковистая кислота обладает выраженным цитотоксическим действием: связывает сульфгидрильные группы ферментов, нарушает тканевое дыхание и вызывает коагуляционный некроз слизистой оболочки, периодонта и при длительном контакте — альвеолярной кости. При выходе девитализирующей пасты за пределы кариозной полости необходимо немедленно устранить источник токсического воздействия, удалить нежизнеспособные ткани и тщательно очистить поражённую область.
После некрэктомии проводят местную обработку специфическим антидотом, способным связывать соединения мышьяка и уменьшать их дальнейшее повреждающее действие. В стоматологической практике для этого применяют препараты с тиоловыми группами, прежде всего унитиол, а также растворы натрия тиосульфата; конкретный препарат выбирают с учётом доступности и глубины поражения. Одни антисептики, антибиотики или анальгетики не нейтрализуют токсикант и поэтому могут использоваться только как дополнительные средства при вторичном инфицировании или болевом синдроме.
| Критерий | Диагностическое значение | Тактическое решение |
|---|---|---|
| Связь с наложением мышьяковистой пасты | Появление поражения после негерметичной временной пломбы или превышения срока экспозиции указывает на химический некроз | Немедленное удаление пасты и временного материала |
| Внешний вид слизистой оболочки | Белесоватый или серо-бурый участок с чёткой зоной некроза, позднее возможны изъязвление и отторжение тканей | Оценка площади поражения и осторожная некрэктомия |
| Болевой синдром | Жжение и интенсивная локальная боль характерны для химического повреждения; при глубоком некрозе чувствительность может снижаться | Обезболивание рассматривается как вспомогательная, а не основная мера |
| Поражение периодонта | Болезненность при перкуссии, отёк и подвижность зуба свидетельствуют о распространении токсиканта за пределы мягких тканей | Антидотная обработка, эндодонтическое лечение и динамическое наблюдение |
| Признаки вторичной инфекции | Гнойное отделяемое, нарастающий отёк, гиперемия и системная воспалительная реакция указывают на микробное осложнение | Антисептики и антибиотики назначают по клиническим показаниям после устранения токсического фактора |
| Вовлечение альвеолярной кости | Стойкая боль, секвестрация и рентгенологические изменения соответствуют глубокому химическому остеонекрозу | Хирургическая обработка, консультация стоматолога-хирурга и длительный контроль заживления |
После первичной обработки необходимо оценить состояние пульпы, периодонта и прилежащей кости, при необходимости выполнить прицельную рентгенографию. Рану защищают от повторной травматизации и контролируют в динамике до полного отторжения нежизнеспособных тканей и эпителизации. Профилактика осложнения включает минимальное количество девитализирующего средства, его точное размещение и герметичное закрытие полости. В современной эндодонтии предпочтение отдают методам лечения без применения мышьяксодержащих паст.