2) бигуанидов
3) ингибиторов альфа-глюкозидаз (+)
4) ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
Акарбоза относится к ингибиторам α-глюкозидаз — ферментов щёточной каймы тонкой кишки, участвующих в расщеплении олигосахаридов и дисахаридов до моносахаридов. Блокада этих ферментов замедляет образование и всасывание глюкозы после приёма пищи, поэтому препарат преимущественно снижает постпрандиальную гипергликемию, не стимулируя секрецию инсулина.
Препарат принимают непосредственно перед едой или с первой порцией пищи. При монотерапии риск гипогликемии невысок, однако он возрастает при сочетании с инсулином или секретагогами инсулина. Нерасщеплённые углеводы поступают в дистальные отделы кишечника и подвергаются ферментации, что может вызывать метеоризм, абдоминальный дискомфорт и диарею.
Механизм действия акарбозы отличает её от бигуанидов, ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Эти препараты воздействуют преимущественно на печёночную продукцию глюкозы, инкретиновую регуляцию или почечную реабсорбцию глюкозы, тогда как акарбоза изменяет переваривание углеводов в кишечнике.
| Класс препаратов | Основная мишень и механизм | Преимущественное влияние на гликемию | Характерные особенности и нежелательные реакции |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы α-глюкозидаз | Тормозят расщепление сложных углеводов ферментами щёточной каймы тонкой кишки | Снижение постпрандиальной гликемии | Метеоризм, диарея; гипогликемия обычно возникает только при комбинации с инсулином или секретагогами |
| Бигуаниды | Главным образом уменьшают печёночную продукцию глюкозы и повышают чувствительность тканей к инсулину | Снижение преимущественно базальной и общей гликемии | Желудочно-кишечные расстройства; редкое, но тяжёлое осложнение — лактоацидоз при предрасполагающих состояниях |
| Ингибиторы ДПП-4 | Замедляют инактивацию эндогенных инкретинов, усиливая глюкозозависимую секрецию инсулина | Умеренное снижение гликемии натощак и после еды | Низкий риск гипогликемии при монотерапии; возможны инфекции верхних дыхательных путей и диспепсия |
| Ингибиторы НГЛТ-2 | Снижают реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах почек, увеличивая её выведение с мочой | Снижение гликемии независимо от приёма пищи | Глюкозурия, генитальные микозы, инфекции мочевых путей; необходима оценка функции почек |
| Производные сульфонилмочевины | Стимулируют закрытие АТФ-зависимых калиевых каналов β-клеток и секрецию инсулина | Выраженное снижение гликемии натощак и после еды | Гипогликемия и увеличение массы тела; эффективность зависит от сохранности функции β-клеток |
Акарбоза особенно воздействует на углеводную составляющую питания и поэтому может рассматриваться при преобладании постпрандиальной гипергликемии. При гипогликемии на фоне комбинированной терапии для её коррекции предпочтительна глюкоза, поскольку расщепление сахарозы и сложных углеводов под действием акарбозы замедлено. Препарат противопоказан или требует осторожности при значимых заболеваниях кишечника, сопровождающихся нарушением пищеварения и всасывания. Контроль эффективности включает оценку гликемии после еды и показателя HbA1c в рамках общего наблюдения за пациентом с сахарным диабетом 2-го типа.