2) острой с вторичными заболеваниями
3) первичных проявлений (+)
4) субклинической
Формирование антител к ВИЧ происходит в процессе сероконверсии — иммунного ответа на репликацию вируса и появление вирусных антигенов. Обычно этот период соответствует стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, которая может протекать как острый ретровирусный синдром: лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, макулопапулёзная сыпь, фарингит, миалгии, диарея. Сероконверсия чаще развивается через 3–12 недель после заражения, поэтому именно на этой стадии антитела обычно становятся определяемыми.
До сероконверсии существует серологическое окно , когда антитела ещё отсутствуют, несмотря на наличие вируса и высокую инфекционность пациента. Наиболее ранним маркером служит РНК ВИЧ, затем выявляется капсидный антиген p24, а позже — антитела к антигенам ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В дальнейшем, на субклинической стадии, сформировавшиеся антитела обычно сохраняются длительно, поэтому их появление не является признаком вторичных заболеваний и не связано с терминальной стадией инфекции.
| Стадия ВИЧ-инфекции | Клиническая характеристика | Основные лабораторные маркеры | Состояние антительного ответа |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Клинические проявления отсутствуют | РНК ВИЧ может определяться; антиген p24 появляется раньше антител | Антитела обычно ещё не выявляются |
| Первичные проявления | Острый ретровирусный синдром либо малосимптомное течение | Высокая вирусная нагрузка, возможное снижение CD4+-лимфоцитов, появление p24 | Происходит сероконверсия; антитела обычно становятся выявляемыми |
| Субклиническая стадия | Состояние может оставаться бессимптомным в течение длительного времени | РНК ВИЧ сохраняется; постепенно снижается количество CD4+-клеток | Антитела, как правило, уже стабильно определяются |
| Стадия вторичных заболеваний | Оппортунистические инфекции, опухоли, выраженные конституциональные симптомы | Значимое снижение CD4+, высокая или вариабельная вирусная нагрузка | Антитела обычно присутствуют; их появление не является критерием этой стадии |
| Терминальная стадия | Тяжёлые, рецидивирующие вторичные заболевания и декомпенсация иммунодефицита | Крайне низкое число CD4+, высокая вирусная нагрузка | Антитела обычно сохраняются, хотя иммунный ответ может становиться менее эффективным |
Для лабораторной диагностики применяют комбинированные тесты 4-го поколения, выявляющие одновременно антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антиген p24. Отрицательный результат в ранние сроки после рискованного контакта не исключает инфекцию и требует повторного обследования с учётом длительности серологического окна. При реактивном скрининговом результате диагноз подтверждают дополнительным иммунологическим исследованием и, при необходимости, определением РНК ВИЧ. Таким образом, правильная привязка появления антител — стадия первичных проявлений, когда обычно формируется сероконверсия.