2) деятельности мышц глотки
3) деятельности мышц барабанной полости
4) вентиляционной функции слуховой трубы (+)
Воздушное давление в барабанной полости поддерживается благодаря вентиляционной функции слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. В норме труба преимущественно закрыта и периодически открывается при глотании, зевании, жевании и других движениях мягкого нёба. Через открывшийся просвет выравнивается разница между давлением в барабанной полости и атмосферным давлением, что обеспечивает нормальную подвижность барабанной перепонки и звукопроведение.
Открытие слуховой трубы обеспечивается прежде всего сокращением мышцы, напрягающей мягкое нёбо, при участии мышцы, поднимающей мягкое нёбо, и других мышц носоглотки. Однако это является механизмом реализации именно вентиляционной функции слуховой трубы, а не самостоятельным основным фактором регуляции давления. При нарушении проходимости трубы возникает отрицательное давление в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки, транссудация жидкости и риск развития экссудативного среднего отита; возможны заложенность уха, аутофония и кондуктивное снижение слуха.
Объективно состояние вентиляции оценивают отоскопией, тимпанометрией и исследованием функции слуховой трубы. Для дисфункции обструктивного типа характерна тимпанограмма типа C с отрицательным пиком давления; при наличии выпота чаще выявляют тимпанограмму типа B при сохранном объёме наружного слухового прохода. При резких перепадах внешнего давления, например во время полёта или погружения, недостаточное открытие трубы может привести к баротравме среднего уха.
| Состояние | Функция слуховой трубы | Давление в среднем ухе | Типичные признаки | Тимпанометрия |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Периодическое открытие при глотании и зевании | Приближено к атмосферному | Подвижная барабанная перепонка, нормальный слух | Тип A |
| Обструктивная дисфункция | Недостаточное открытие или механическая блокада | Отрицательное | Втяжение перепонки, заложенность, кондуктивное снижение слуха | Тип C |
| Экссудативный средний отит | Длительное нарушение вентиляции и дренажа | Сниженное; в полости накапливается выпот | Снижение слуха без выраженной боли и лихорадки | Чаще тип B при нормальном объёме слухового прохода |
| Острый средний отит | Нарушение вентиляции на фоне воспаления | Повышается из-за воспалительного экссудата | Оталгия, гиперемия и выбухание перепонки, лихорадка | Тип B или резко сниженная податливость |
| Баротравма | Труба не успевает выровнять давление при его быстром изменении | Возникает значительный градиент давления | Боль, ощущение распирания, возможны кровоизлияния и разрыв перепонки | Зависит от степени повреждения |
| Патулёзная слуховая труба | Просвет остаётся открытым чрезмерно длительно | Избыточного градиента обычно нет | Аутофония, ощущение слышимости собственного дыхания, облегчение лёжа | Возможны колебания импеданса при дыхании |
Таким образом, слуховая труба выполняет не только вентиляционную, но также защитную и дренажную функции. Её периодическое открытие поддерживает равенство давления по обе стороны барабанной перепонки и предупреждает нарушение звукопроведения. При подозрении на дисфункцию оценивают состояние носоглотки, полости носа и носовых раковин, поскольку ринит, аденоидная гипертрофия и воспалительные процессы могут препятствовать нормальной вентиляции среднего уха. Лечение направляют на восстановление проходимости трубы и устранение причины её дисфункции.