2) гематогенный
3) восходящий (+)
4) контактный
Основным механизмом развития инфекции мочевых путей у детей является восходящее проникновение микроорганизмов из периуретральной зоны через наружное отверстие уретры в мочевой пузырь, а при неблагоприятных условиях — в мочеточник и почечную лоханку. Наиболее частым возбудителем выступает кишечная палочка, колонизирующая периуретральную область. К восходящему инфицированию предрасполагают короткая уретра у девочек, особенности ухода, нарушение уродинамики, дисфункция тазового дна, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь и катетеризация.
Распространение инфекции вверх поддерживается нарушением нормального оттока мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. При поражении нижних мочевых путей обычно преобладают дизурия, учащенное мочеиспускание и императивные позывы; вовлечение почечной ткани сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью в пояснице или животе. Диагноз подтверждают воспалительные изменения в общем анализе мочи и выявление уропатогена при бактериологическом исследовании правильно собранной мочи с учетом способа получения материала и клинической ситуации.
| Путь распространения | Механизм и типичная клиническая ситуация | Значение в детской практике |
|---|---|---|
| Восходящий | Перемещение бактерий из периуретральной зоны в мочевой пузырь и далее в верхние мочевые пути | Наиболее частый путь; характерен для цистита и пиелонефрита, особенно при нарушении уродинамики |
| Гематогенный | Занос микроорганизмов с током крови из отдаленного очага инфекции | Возможен у новорожденных, при бактериемии, сепсисе, иммунодефицитах; встречается значительно реже |
| Лимфогенный | Распространение по лимфатическим сосудам из органов малого таза или кишечника | Редкий и недостаточно доказанный механизм, не являющийся ведущим для большинства инфекций мочевых путей |
| Контактный | Непосредственное распространение инфекции на мочевые органы из соседних тканей | Имеет ограниченное значение; может наблюдаться при тяжелом воспалении органов малого таза или после вмешательств |
| Факторы восходящего инфицирования | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция, остаточная моча, запоры, дисфункциональное мочеиспускание, инородное тело или катетер | Повышают риск рецидивов и перехода инфекции из нижних мочевых путей в верхние |
| Критерии подтверждения инфекции | Лейкоцитурия или положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу, возможная нитритурия, бактериурия и рост уропатогена в посеве | Результаты оценивают совместно с симптомами и способом забора мочи; предпочтителен достоверно собранный образец до начала антибиотикотерапии |
Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции или иных аномалий мочевой системы важно для профилактики повторных эпизодов и рубцевания почечной ткани. При лихорадочной инфекции у ребенка необходимо оценивать вероятность острого пиелонефрита, а не ограничиваться диагностикой цистита. Тактика лечения включает рациональную антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева и устранение нарушений уродинамики.