2) моча
3) кровь (+)
4) сперма
Кровь является наиболее эпидемиологически опасной биологической жидкостью при ВИЧ-инфекции, поскольку может содержать значительную концентрацию вируса и непосредственно попадать в кровоток через повреждённую кожу, слизистые оболочки или при использовании контаминированных инструментов. Основные механизмы передачи — парентеральный, половой и вертикальный; риск особенно высок при уколе или порезе инструментом, загрязнённым кровью пациента с определяемой вирусной нагрузкой. Вероятность заражения зависит от количества инфицированной жидкости, глубины повреждения, концентрации ВИЧ и уровня вирусной нагрузки.
Сперма также относится к потенциально инфекционным жидкостям и участвует в половой передаче ВИЧ, однако в условиях данного сравнения кровь имеет более высокую эпидемиологическую значимость из-за возможности прямого внутрисосудистого поступления. Моча и кал сами по себе обычно не рассматриваются как опасные в отношении передачи ВИЧ, если не содержат примеси крови: вирус не передаётся через неповреждённую кожу, бытовые предметы, пищу или воду. При подавленной антиретровирусной терапии и неопределяемой вирусной нагрузке риск половой передачи отсутствует, что отражается принципом Н=Н — неопределяемый значит непередаваемый .
| Биологическая жидкость | Инфекционная опасность | Основной путь передачи | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Кровь | Наиболее высокая среди перечисленных | Парентеральный, контакт с повреждённой кожей и слизистыми | Риск возрастает при высокой вирусной нагрузке, большом объёме жидкости и глубокой травме |
| Сперма | Потенциально высокая | Половой | Опасность определяется наличием вируса и вирусной нагрузкой; существенно снижается при эффективной терапии |
| Влагалищный и цервикальный секрет | Потенциально инфекционный | Половой | Передача возможна при контакте со слизистыми и микроповреждениями |
| Грудное молоко | Потенциально инфекционное | Вертикальный, при грудном вскармливании | Риск зависит от вирусной нагрузки и длительности экспозиции; применяются профилактические стратегии |
| Моча и кал | Очень низкая или отсутствует при отсутствии крови | Не являются обычным путём передачи | Эпидемиологическое значение появляется при видимой примеси крови и контакте с повреждёнными тканями |
| Слюна, пот, слёзная жидкость | Практически отсутствует | Обычный контакт не приводит к передаче | Недостаточная концентрация вируса; исключение возможно только при примеси крови и наличии соответствующего пути проникновения |
При контакте с кровью необходимо немедленно промыть повреждённый участок водой с мылом или слизистые большим количеством воды, не выдавливая рану и не используя агрессивные растворы. После этого оценивают риск экспозиции и как можно скорее решают вопрос о постконтактной профилактике антиретровирусными препаратами, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают лабораторно по результатам тестирования на антитела и антиген p24 с подтверждением положительного результата и, при необходимости, определением РНК ВИЧ. Standardные меры предосторожности требуют рассматривать кровь любого пациента как потенциально инфекционную независимо от известного ВИЧ-статуса.