2) желудка
3) пищевода
4) двенадцатиперстной кишки
При колитическом варианте шигеллёза преимущественно поражаются дистальные отделы толстой кишки — сигмовидная и прямая кишка. Поэтому боль обычно локализуется в левой подвздошной области, то есть в проекции сигмовидной кишки, имеет схваткообразный характер и усиливается перед дефекацией. Пальпаторно сигмовидная кишка может быть спазмированной, болезненной и плотной.
Основой симптоматики является инвазивное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с развитием отёка, поверхностных эрозий, экссудации и рефлекторного спазма. Раздражение рецепторов воспалённой стенки вызывает тенезмы — болезненные, часто ложные позывы к дефекации. Стул при этом обычно скудный, частый, с примесью слизи, гноя и прожилок крови, что соответствует синдрому дистального инфекционного колита.
Эпигастральная или околопупочная боль более характерна для поражения желудка и тонкой кишки, например при гастроэнтеритическом варианте кишечной инфекции. Клиническое предположение о шигеллёзе подтверждают бактериологическим исследованием кала и/или молекулярными методами выявления Shigella; эндоскопически могут определяться признаки проктосигмоидита. Сочетание левой подвздошной боли, тенезмов и скудного слизисто-кровянистого стула имеет важное диагностическое значение.
| Состояние или вариант инфекции | Преимущественная зона поражения | Типичная локализация боли | Характер стула и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Колитический вариант шигеллёза | Сигмовидная и прямая кишка | Левая подвздошная область, по ходу сигмовидной кишки; схваткообразная | Частый скудный стул со слизью и кровью, тенезмы, спазм и болезненность сигмовидной кишки |
| Энтероколитический вариант шигеллёза | Тонкая и толстая кишка | Диффузная или околопупочная боль с последующим смещением в нижние отделы живота | Более обильная диарея, затем появление слизи и крови; тенезмы выражены умеренно |
| Гастроэнтероколитический вариант шигеллёза | Желудок, тонкая и толстая кишка | Эпигастрий и околопупочная область, иногда диффузно | Острое начало с тошнотой, рвотой, водянистым стулом; признаки колита присоединяются позднее |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Преимущественно желудок и тонкая кишка | Эпигастрий или околопупочная область | Обильный водянистый стул, рвота, лихорадка и интоксикация; тенезмы обычно отсутствуют |
| Амёбиаз кишечника | Часто слепая и восходящая ободочная кишка, возможно поражение других отделов | Нередко правая подвздошная область или диффузно | Слизисто-кровянистый стул типа малинового желе , нередко затяжное или рецидивирующее течение |
| Неспецифический язвенный колит | Прямая кишка с возможным распространением проксимально | Нижние отделы живота, чаще слева | Хроническое или рецидивирующее течение, кровь и слизь в стуле, системные внекишечные проявления; необходима эндоскопическая верификация |
Лечение шигеллёза включает регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и, при среднетяжёлом или тяжёлом течении, этиотропную терапию с учётом локальной устойчивости возбудителя. Препараты, тормозящие кишечную моторику, при инвазивной диарее и выраженном колите обычно не применяют. Локализация боли сама по себе не заменяет лабораторного подтверждения, но помогает определить преимущественный отдел кишечника и отличить колитический синдром от гастроэнтерита.